Organisk psychose: Årsager, symptomer og forståelse

Organisk psychose (sekundær psychose) er et psychotisk syndrom forårsaget af en demonstrerbar medicinsk, neurologisk eller stof-relateret tilstand, der påvirker hjernefunktionen. Det er distinkt fra primære psychotiske lidelser (skizofreni, bipolar) hvor ingen identificerbar organisk årsag findes.

Ætiologiske kategorier

• Traumatisk hjerneskade (TBI): Kontusion, diffus aksonal skade, kronisk traumatisk encefalopati.
• CNS-infektioner: Encefalitis (HSV, autoimmun), meningitis, neurosyfilis, HIV, prion-sygdom.
• Neurodegenerative lidelser: Alzheimers, Lewy-body, frontotemporal, Parkinsons demens, Huntingtons.
• Cerebrovaskulære: Apopleksi (især højre hemisphere, basal ganglia), vaskulær demens.
• Metaboliske/endokrine: Thyroidea-storm, myxedem, hyperglykæmiske kriser, elektrolyt-forstyrrelser, hepatisk/uremisk encefalopati.
• Neoplastiske: Primære hjernetumorer, metastaser, paraneoplastiske syndromer.
• Stof-induceret: Alkohol-abstinens, stimulanter (kokain, amfetamin), cannabis, hallucinogener, steroider, anticholinergika.
• Autoimmun/inflammatoriske: Lupus-cerebritis, anti-NMDA-receptor-encefalitis, MS.
• Næringsmæssige: B12, folat, thiamin (Wernicke-Korsakoff), niacin-mangel.
• Giftige/miljømæssige: Tungmetaller (bly, kviksølv), carbonmonoxid, lösningsmidler.

Kliniske træk

• Hallucinationer (ofte visuelle ved organisk), vanvid (forfølgelses, reference), desorganiseret tænkning.
• Kognitiv nedsættelse (opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion) – ofte fremtrædende.
• Svingende bevidsthed, orientering.
• Neurologiske tegn (kraniale nerve-paralyser, ataksi, myoklonus, anfall).
• Akut/subakut debut (vs. insidiøs ved primær psychose).

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese, collateral, medicin/stof-gennemgang.
2. Fysisk/neurologisk undersøgelse.
3. Lab: CBC, CMP, TSH, B12/folat, RPR, HIV, tox-screen, inflammatoriske markører.
4. Neuro-billeddiagnostik: CT → MRI (kontrast).
5. EEG (ikke-konvulsivt status), LP (hvis encefalitis mistænkes).

Behandling

• Behandl underliggende årsag (antibiotika, thiamin, tumor-resektion, immunsuppression, detox).
• Symptomatiske antipsykotika: Lav-dose atypisk (risperidon, quetiapin, olanzapin) til agitation/psychose; minimer ved Lewy-body/PD.
• Supportiv pleje: Reorientering, sikkerhed, ernæring, familie-uddannelse.

Prognose

Varierer efter ætiologi: reversible (metabolisk, giftig, infektiøs) → god ved hurtig behandling; neurodegenerative/progressive → varet. Tidlig diagnostik er kritisk.