Prostataoperation Efter Strålebehandling: Redningsmuligheder, Risici og Overvejelser

Prostataoperation efter strålebehandling (redningsprostatektomi) er mulig, men teknisk udfordrende på grund af stråleinduceret fibrose, vaskulære forandringer og ændrede vævsplaner. Den overvejes ved lokal recidiv efter definitiv strålebehandling.

Indikationer for Redningskirurgi

• Biokemisk recidiv (stigende PSA) uden tegn på fjernmetastaser.
• Histologisk bekræftet lokal recidiv på biopsi (normalt ≥24 måneder post-strålebehandling for at tillade inflammation at afslappe).
• Patient egnet til stor operation med leveforventning >10 år.
• Ingen tidligere hormonbehandling (eller minimal) foretrukket for bedre vævskvalitet.

Kirurgiske Tilgange

• Åben Retropubisk Radikal Prostatektomi: Traditionel; godt overblik ved fibrot væv.
• Robotassisteret Laparoskopisk (RALP): Mest almindelig nu; forbedret visualisering, præcision i arrede planer. Kræver høj kirurgvolumen.
• Redningskryoterapi / HIFU: Mindre invasive alternativer; lavere kontinens/potensbevaringsrater.
• TURP / Laser Enukleation: Til obstructiv symptomatikk alene – ikke kurativ for kræft.

Vigtige Overvejelser & Risici

Resultat	Redning vs. Primær	Noter
Kontinens (≥1 indlæg/dag)	30–60% vs. 85–95%	Stråle skader sfinkter/uretra; længere genopretning.
Erektionsfunktion	<10–20% vs. 40–70%	Nevrovaskulære bundter ofte fibrot; nervesparing sjældent muligt.
Positive Marginer	20–40%	På grund af utydelige planer.
Rektumskade / Fistel	2–5%	Højere end primær (1–2%).
Struktur-rate	10–20%	Anastomosefibrose.

Preoperativt Arbejde

• Multiparametrisk MRI (lokal udstrækning, ekstraprostatik udstrækning).
• PSMA-PET/CT eller fluciclovin PET (udeluk metastaser).
• Urodynamik, cystoskopi (vurder uretra/sfinkter integritet).
• Tarmpberedelse, vaskulær vurdering.

Multidisciplinært Beslutningsgrundlag

Redningsterapi beslutning involverer urolog, stråleonkolog, medicinsk onkolog. Alternativer inkluderer redningsstrålebehandling (hvis ikke tidligere bestrålet til fuld dosis), androgen deprivations terapi (ADT), eller tilmelding til kliniske forsøg. Patientrådgivning skal understrege realistiske funktionsresultater.