Gammastråling i kræftterapi: Iso-topper, modaliteter & mekanismer

Gammastråler (γ) er højenergetiske fotoner (10 keV–flere MeV) udsendet under radioaktivt henfald af ustabile kerner. Deres penetration og ionisations-tæthed gør dem ideelle til radioterapi.

Vigtige radioiso-topper & anvendelser

Isotop	Halveringstid	Energi (MeV)	Anvendelse
Cobalt-60	5,27 år	1,17, 1,33	Teletherapi-enheder (udfases for linacs)
Cesium-137	30,2 år	0,662	Brachyterapi (LDR), blod-bestrailing
Iridium-192	73,8 d	0,38 gns.	HDR brachyterapi (fleksible katetre)
Iod-125	59,4 d	0,028 (γ), 0,035 (Røntgen)	LDR brachy-frø (prostata, øje)
Radium-223	11,4 d	α-emitter (γ mindor)	Systemisk: metastaseret kastrations-modstandsdygtig prostata-kræft (ben-søgende)

Leverings-modaliteter

1. Ekstern Stråle-terapi (EBRT): Linac-genererede MV-fotoner (ikke isotoper). Co-60 enheder stadig brugt globalt.
2. Stereotaktisk Radiokirurgi (SRS/SBRT): Gamma Knife (201 Co-60 kilder), CyberKnife (linac), TrueBeam. Sub-mm præcision, høj dosis/fraktion.
3. Brachyterapi: Frø/kilder placeret interstitielt (prostata, bryst, GYN) eller intraluminalt (øsofagus, bronkier). LDR (permanent/midlertidigt) eller HDR (afterloader).
4. Radioligand-terapi: Målrettet systemisk (f.eks. Lu-177 PSMA, I-131 MIBG). β⁻ primært, γ til imaging.

Mekanisme: Ioniserende stråling-skade

• Direkte: DNA-stræng-brud (DSBs mest letale).
• Indirekt: Vand-radiolyse → ROS (•OH) → DNA/protein/lipid-skade.
• Celledød: Mitotisk katastrofe, apoptose, senescens. Hypoxiske celler 2–3× resistente (OER).

Terapeutisk ratio

Fraktionering (1,8–2 Gy × 25–35) udnytter differentiel reparation mellem tumor (skadet) og normalt væv. SBRT bruger hypofraktionering (5–20 Gy × 1–5) for radioresistente/små mål.