Knoglelðdstæthed T-scores og Z-scores: WHO osteoporose kriterier og klinisk anvendelse

Dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) måler knoglemineraltæthed (BMD). WHO-klassifikationen bruger T-scores og Z-scores til at kategorisere knoglesundhed og brudrisiko.

T-score: Sammenligning med ung voksen peak knoglemasse

• ≥ –1,0 SD: Normal
• –1,0 til –2,5 SD: Osteopeni (lav knoglemasse)
• ≤ –2,5 SD: Osteoporose
• ≤ –2,5 SD + lavenergi brud: Alvorlig (etableret) osteoporose

Referencepopulation: Unge voksne (20–30 år), kønsspecifik, samme etnicitet. Måles i femurhals, total hofte eller lumbal rygsøjle (L1–L4).

Z-score: Sammenligning med alder/køn/etnicitet-matchende ligeværdige

• ≥ –2,0 SD: Normal for alder
• < –2,0 SD: "Under forventet område for alder" – opfordrer til sekundær årsagsopklaring

Referencepopulation: Alder-, køn- og etnicitetsmatchende. Brugt når T-score er upassende.

Hvornår bruges hvilken score

• T-score: Postmenopausale kvinder, mænd ≥50 år
• Z-score: Præmenopausale kvinder, mænd <50 år, børn, unge

Brudrisikovurdering: Ud over BMD

FRAX®-værktøj integrerer femurhals BMD + kliniske risikofaktorer (alder, køn, BMI, tidligere brud, forældre hoftebrud, ryger, glukokortikoider, RA, alkohol ≥3 enheder/dag) for at beregne 10-års sandsynlighed for større osteoporotisk brud og hoftebrud. Guider behandlingsterkler ifølge NOF/ACR-retningslinjer.

Kliniske perler

• DXA præcisionsfejl ~1–2%; mindst signifikant ændring (LSC) = 2,77 × præcisionsfejl.
• Rygsøjle BMD kunstigt forhøjet af aorta-kalkning, osteofytter, sklerose – hofte foretrækkes hos ældre.
• T-score ≤–2,5 på ethvert sted = osteoporose diagnostik (ikke gennemsnit af steder).
• Z-score <–2,0 hos ung person → undersøg sekundære årsager (celiaki, hyperthyreose, steroid, GnRH-agonister, anoreksi).

BMD er én komponent i brudrisiko. Klinisk kontekst, faldrisiko og FRAX fuldbilledet.