Knoglemetastaser: Radiografiske mønstre, symptomer og behandlingsprincipper

Epidemiologi

Knogle er den tredje mest almindelige metastaseringsplads efter lunge og lever. Bryst, prostata, lunge, nyre, skjoldbrusk og melanom metastaserer ofte til skelettet – især rygsøjle, bækken, ribber og proximale femora.

Kliniske manifestationer

• Smerter (mekaniske, nattetid, progressive)
• Patologisk fraktur (truende eller faktisk)
• Rygmargscompression (neurologisk akut)
• Hyperkalcæmi (ostelytiske tumorer)
• Margsvigt (omfattende erstatning)

Billeddiagnostiske fenotyper

• Lytiske læser: Radiolucente, "punched-out" (multippel myelom, nyrecelle, skjoldbrusk, lunge). Svækker cortex, øger frakturrisiko.
• Blastiske (sklerotiske) læser: Radiodense (prostata, bryst, karcinoid). Kan også frakturere.
• Blandede læser: Begge komponenter (bryst, GI-kræfter).

CT/MR definerer bløddel-udstrækning; knoglescanning (Tc-99m) screener hele skelettet; PET-CT for metabolsk aktivitet.

Behandlingsramme

• Systemisk terapi: Målret primærkræft (hormonel, kemoterapi, målrettet, immunterapi).
• Knoglemodificerende midler: Denosumab eller zoledronsyre reducerer skelet-relaterede begivenheder (SREs).
• Strålebehandling: Palliation af smertefulde læser (enkelt 8 Gy eller fraktioneret); stereotaktisk kropsstråling (SBRT) til oligometastaser eller rygsøjle.
• Kirurgi: Profylaktisk fixation ved truende fraktur; decompression og stabilisering ved margscompression.
• Interventionel: Kyphoplasti/vertebroplasti ved vertebrakompressionsfrakturer.

Tværfaglig koordinering (onkologi, stråling, ortopædi, interventionsradiologi) bevarer funktion og livskvalitet.