Epilepsi og anestesi: Vigtige overvejelser for sikker patientpleje

Introduktion

Patienter med epilepsi karakteriseres ved at have tilbagevendende anfall – en periode med ukontrolleret hjerneaktivitet, som kan resultere i krampen eller andre symptomer. Epileptiske patienter, der modtager anestesi, enten lokal eller generel, har specielle overvejelser med hensyn til anfallskontrol før, under og efter anestesi og medicinsk procedure. Ændringer i rutine og antiepileptisk medicin omkring tidspunktet for en procedure kan udløse anfall, ligesom visse midler, der bruges af anestesiologer. En bevidsthed om de anestesiologiske implikationer af epilepsi kan reducere risikoen for yderligere anfall.

Afbrud af anti-anfallsmedicin

Når en patient lægges under anestesi, kan det være nødvendigt at afbryde den regelmæssige flow af antianfallsmedicin. Ofte er en patient under instruktioner om at have intet per mund i timerne før anestesi, og dette kan føre til en udeladt dosis antiepileptiske lægemidler. I dette tilfælde kan et anfalde blive mere sandsynligt under eller omkring operationstidspunktet. Efter anestesi anbefales det at genoptage normal dosing af antiepileptiske lægemidler så snart patienten har genvundet en kvalmereflex. Hvis en patients antiepileptiske medicinregime er afbrudt for for længe af operationen, kan anestesiologen give en booster-dose af et antikonvulsivt lægemiddel, før patienten vågner fra anestesi.

Kirurgiske årsager til anfall

Yderligere anfall kan udløses af kranial kirurgi, ved metaboliske ændringer forårsaget af anestesi, eller ved neurotoxicitet fra lægemidler administreret under anestesi. Søvnmangel forbundet med en tidlig ankomsttid til operation, eller anden afbrydelse af patientens normale rutine, kan også resultere i anfall under operation.

Anfall og lokal anestesi

Tilfælde er registreret, hvor en patient lider et anfalde kort efter injektion af et lokalbedøvelsesmiddel. Dette er især almindeligt, når den lokale anestesi involverer patientens mund eller bækkenområde. Et anfalde efter lokalbedøvelsesinjektion kan indikere, at anestesiet uheldigt er placeret i det vaskulære system.

Hvis anfall opstår under en procedure

Antikonvulsiva kan administreres til en patient under anestesi, og det er de fleste anestesiologers mening, at der ikke er behov for at aflyse en planlagt kirurgisk procedure i tilfælde af akutte, symptomatiske anfall.

Anfaldsudløsende anestetika

Akutte anfall har nogle gange været observeret, når anestesi indledes relativt hurtigt, og oftest forekommer de med anestetika som Propofol, fluran og gruppen af benzodiazepin-lægemidler – lorazepam især. Desuden kan anfall resultere fra administration af flumazenil, et lægemiddel, der bruges til at lette patientens genoptræning fra anestesi.