Vulvektomi: Indikationer, typer, risici, genoptræning og resultater

Vulvektomi er kirurgisk fjernelse af en del eller hele vulvaen (eksterne kvindelige kønsorganer). Det er en stor procedure med betydelig fysisk og psychosocial indflydelse.

Indikationer

• Vulvakræft (pladeepitel-karcinom, melanom, sarkom)
• Højgradig vulvær intraepitelial neoplasi (VIN 2/3) / vulvær HSIL
• Alvorlig lichen sclerosus uansvarlig over for terapi
• Kroniske vulværv-syndromer (vestibulodyni) refraktære over for konservativ pleje
• Udstrakt kondylom eller recidiverende HSV
• Kønsbekræftende kirurgi (vaginoplastik)

Typer af vulvektomi

Type	Omfang	Typisk indikation
Partiel (simpel)	Hud og subkutant væv af berørt område	Lokaliseret VIN, lille kræft, lichen sclerosus
Radikal (komplet)	Hele vulva: store/små læber, klitoris, perineum	Invasiv kræft
Modificeret radikal	Komplet vulvektomi + besparelse af klitoris/upåvirkede strukturer	Kræft med mulige rene resektionskanter
Hud-besparelse / nerve-besparelse	Bevarer hud-skår, neurovaskulære bundter	Rekonstruktion-venlig; udvalgte kræft-tilfælde

Risici og komplikationer

• Tidlige: Blødning, hematom, infektion, sår-dehiscens, urin-retention, DVT/PE.
• Sene: Lymfoedem (ben, genital), kroniske smerter, seksuel dysfunktion (dyspareuni, tab af sansning), kropso-pladestress, urinstråle-forandringer, stenose.

Genoptræning og efterpleje

• Indlæggelse: 2–5 dage (radikal); kortere for partiel.
• Sårpleje: Sitz-bade, topikale antibiotika, dræn-håndtering.
• Aktivitet: Ingen tyngre løft, hård træning, samleje i 6–8 uger.
• Lymfoedem-forebyggelse: Kompression, opløftning, undgå traume/infektion til ben.
• Opfølgning: Regelmæssig onkologisk overvågning (kræft); bækkenbund-fysioterapi, seksuel sundheds-rådgivning.

Udsigt

De fleste kvinder genoptræder fysisk vel. Psychoseksuel support er afgørende. Rekonstruktion (skår, transplantater) kan forbedre anatomi og funktion. Langsigtet overlevelse afhænger af kræft-stadie.