Fistel fjernelse kirurgi: Fistulektomi, fistulotomi, seton og laser muligheder

En fistel er en abnorm epiteliseret gang, der forbinder to hulrumsorganer eller et organ til huden. Kirurgisk tilgang afhænger af lokalisation, kompleksitet, sfinkter involvering og ætiologi.

Procedurer

Fistulektomi

Fuldstændig eksecere af hele gangen. For simple, lave, ikke-sfinkterkompromitterende fistler (f.eks. perianale). Højere recidiv ved komplekse.

Fistulotomi

Åbning af gangen (tag-skæring), curettage, sårheling ved sekundær intention. Guldstandard for lave intersfinkteriske/transsfinkteriske fistler (<30% ekstern sfinkter involvering). Ikke for høje/komplekse fistler.

Seton Placering

Silikon eller silke løkke gennem gang → fremmer dræning, fibrose, gradvis skæring (skærende seton) eller langsigtet dræning (drænerende seton). For høje transsfinkteriske, suprasfinkteriske, ekstrasfinkteriske fistler for at bevare kontinens.

LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract)

Sfinkter-skonsende; disseker intersfinkterisk plan, ligaturer gang. God til transsfinkteriske fistler.

Fremrykning flæk

Mukøs eller dermal flæk dækker indre åbning. For komplekse/høje fistler.

Laser / FiLaC / VAAFT

Endoluminal ablation (diod laser, radiofrekvens) eller video-assisteret ablation. Minimalt invasivt; opkomne data.

Udvælgelsesalgoritme

Klassificer efter Parks klassifikation plus MRI eller endoanalt ultralyd. Prioriter sfinkterbevarelse. En tværfaglig kolorektal team anbefales.