Fetalkirurgi: Forståelse af procedurer og historie

Fetalkirurgi er ofte den eneste mulighed for forældre, når en livstruende tilstand opdages via en rutine-ultralyd. Selv om det kan være et vanskeligt valg for forældrene at træffe, er det muligvis den vigtigste beslutning, de nogensinde vil træffe i deres barns liv.

Historie

Den første blodoverførsel til en foster fandt sted i 1960'erne, men det var først i 1980, at fetalkirurgi blev opdaget. Den blev udviklet gennem eksperimentelt brug af dyr på University of California i San Francisco. I 1981 fandt den første humane fetalkirurgiske operation sted. Dr. Michael Harrison krediteres for at have udført den første fetalkirurgi. Fosteret var diagnosticeret med kongenital hydronephrose, en tilstand, hvor opsvulstning af nyrebecken forårsager en blokerende, der resulterer i utilmulighed for urin at flyde frit fra nyrene. Som følge heraf atrofierer nyrene eller går helt til grunde. Gennem den fetalkirurgi, Dr. Harrison udførte, blev tilstanden rettet, og babyen overlevde.

Betydning

Fetalkirurgiske operationer har reddet livet på tusinder af babyer ved at rette livstruende kongenitale misdannelser. De udføres, når der ikke findes nogen anden måde for fosteret at overleve indtil fødsel, eller når det er fastslået, at misdannelsen ville blive for alvorlig at behandle efter fødsel. Fetalkirurgi gør det muligt for lægen at lindre problemet længe nok til, at fosteret kan fortsætte med at udvikle sig in utero, så det bliver stærkt nok til at overleve en mere omfangsgribende operation, efter at det er født.

Funktion

Kongenitale misdannelser opdages typisk gennem en ultralyd omkring den tyvende gestationsuge. Når en misdannelse er lokaliseret, vurderer lægen, om fosteret kan overleve med den indtil fødselstidspunktet, eller om den er alvorlig nok til at rechtfertigere fetalkirurgi. Hvis fetalkirurgi kræves, bestemmer lægen derefter, hvilken type fetalkirurgi der er nødvendig. Der findes operationer, der betragtes som invasive, og andre som minimalinvasive. Typen af fetalkirurgi afhænger af alvorligheden af misdannelsen.

Typer

Der findes tre hovedtyper af fetalkirurgiske operationer. Den første og mest invasive er åben fetalkirurgi. Denne type ligner en kejsersnit meget, da der foretages et snit i mors abdomen, og fosteret fjernes delvist. Under operationen modtager fosteret sit livsstøtte gennem moderkagen, mens kirurgen reparerer den opdagede misdannelse. Efter afslutning placeres babyen tilbage i livmoderen for at fortsætte udviklingen. Risikoen for præmatur fødsel er høj i dette tilfælde, og moren gives ofte medicin for at forhindre indledning af fødselsveer. Den anden type fetalkirurgi kaldes fetendo-kirurgi. Mens den ikke er lige så invasive, udgør den stadig en risiko for præmatur fødsel. Ved denne operation bruger lægen videobilleder, mens han indsætter kirurgiske instrumenter i livmoderen for at rette misdannelsen. Endelig findes fetoskopisk kirurgi, som er den mindst invasive form for fetalkirurgi. Den udføres ved at skabe et lille åbning i mors abdomen, men kræver intet snit i livmoderen, ej heller et endoskopisk blik i livmoderen. Lægen guides af en ultralyd, som hjælper med at lokalisere misdannelsen. Fetoskopisk fetalkirurgi medfører lidt eller ingen risiko for præmatur fødsel.

Overvejelser

Når forældrene er informeret om deres muligheder, skal de tage mange ting i betragtning, før de træffer en beslutning. Først vil moren opleve ubehag fra operationen og vil sandsynligvis blive sat på sengehvile resten af sin graviditet for at mindske risikoen for præmatur fødsel. Hvis der er andre børn hjemme, skal forældrene stole på et støttenetværk af venner og familie til at bistå moderen med plejen af disse børn. Og selvom de fleste fetalkirurgiske operationer lykkes, skal forældrene forstå, at det kun er en midlertidig behandling, indtil babyen er født. Det vil derefter skulle undergå yderligere operation for at fjerne misdannelsen, enten en tumor eller operation for yderligere at rette spina bifida. De skal også overveje, at en vellykket fetalkirurgi ikke nødvendigvis resulterer i overlevelsen af babyen, når den er født. Det er blot en mellembehandling, indtil barnet er født.

Advarsel

Der er risici forbundet med fetalkirurgi, selvom disse risici primært gælder fosteret snarere end moren. Risici under fetalkirurgi inkluderer overmådig blødning, infektion og præmatur fødsel. Hvis en åben fetalkirurgi udføres, vil det være nødvendigt for moren at have et kejsersnit ved fødsel af babyen på grund af snittene i abdomen og livmoderen. Det betyder også fremtidige kejsersnit for efterfølgende fødsler. Lægen vil forklare alle risici forbundet med fetalkirurgi, men hvis du har spørgsmål, så still dem. Det er afgørende at træffe din beslutning med alle potentielle farer for øje.