Stamcelletransplantation: Proces, typer, risici og genoptræning

Hematopoietisk Stamcelletransplantation (HSCT) erstatter sygt marv med sunde stamceller — autolog (egen) eller allogen (donor). Kurativ for mange hematologiske maligniteter og marvsvigtssyndromer.

Transplantationstyper

Type	Kilde	Indikationer	Vigtig træk
Autolog	Patientens egen (mobiliseret PBSC)	Myelom, NHL, AML (CR1 gunstig), Amyloidosis	Ingen GVHD; lavere TRM; ingen GVT
Allogen	Matcher relateret/urelateret donor, navlestrengblod, haploidentisk	AML, MDS, ALL, CML, alvorlig aplastisk anæmi, immunforsvaret	Graft-vs-Tumor (GVT) effekt; GVHD risiko
Syngenisk	Identisk tvilling	Sjælden	Ingen GVHD; ingen GVT

Proces tidslinje

1. Arbejdsopgørelse & Donorsøgning: HLA-typering, organkapacitet, sygdomsstatus, psyko-socialt.
2. Stamcellesamling: G-CSF mobilisering → afærese (auto/allo donor); marvindhøstning (sjælden); navleenhed opthavn.
3. Konditionering (Præparatorisk regime):
   • Myeloablativ (MAC): Busulfan/Cyclofosfamid, TBI/Cy — uddriver sygdom, muliggør indvækst.
   • Reduceret-intensitet (RIC): Fludarabin-baseret — mindre toksicitet; relaterer på GVT; til ældre/komorbide.
4. Infusion (Dag 0): Optøet/infunderet via central kateter. ABO mismatch håndteres.
5. Indvækst (Dag +10 til +28): ANC ≥500 × 3 dage; blodplader ≥20k uafhængigt. Kimerisme overvågning.
6. Tidlig genoptræning (Dag +30 til +100): Infektionsprofylaxe, GVHD profylaxe/behandling, ernæring, rehab.
7. Sen genoptræning (Måneder 3–12+): Immunogenoprettelse, gen-vaccination, kronisk GVHD håndtering, sene effekter screening.

Alvorlige komplikationer

• GVHD (Kun Allo): Akut (hud/lever/GI) & kronisk (sklerodermi-lignende, sicca, bronchiolitis obliterans).
• Infektioner: Bakterielle (neutropenisk), virale (CMV, EBV, BK, adenovirus, COVID), svamp (aspergillus), PJP.
• VOD/SOS: Lever sinusoidal skade (MAC, risikofaktorer).
• Recidiv: Primær (ingen CR) eller post-transplant. Donor lymfocyt infusion (DLI), 2. transplant, målrettet terapi.

Resultater

• 1-års OS: Auto 80–90%; Allo 50–70% (varierer med sygdom, risiko, donor).
• Langtid: Kurative andele signifikante; overlevelsespleje essentielt (sekundære kræfter, endokrin, kardiak, psyko-socialt).