Akut tracheotomi: Trin-for-trin procedure, indikationer og komplikationer

Akut tracheotomi (cricothyrotomi vs. formel tracheostomi) er en livreddende kirurgisk luftvej til "cannot intubate, cannot oxygenate" (CICO) scenarier.

Indikationer

• Øvre luftvejs-obstruktion (fremmedlegeme, angioødem, trauma, tumor)
• Mislykket intubation + mislykket oxygenering (SpO₂ <90%)
• Alvorligt maxillofacielt trauma forhindrende intubation
• Længere ventilationsbehov (så formel tracheostomi foretrukket)

Cricothyrotomi (Akut) vs. Tracheostomi (Elektiv/Semi-elektiv)

Egenskab	Cricothyrotomi	Tracheostomi
Sted	Cricothyroide-membran (mellem thyreoide & cricoid)	2.–3. tracheale ringe
Tid	<2 min	20–45 min
Udstyr	Skalpel, bougie, 6,0 cuffed ETT eller cuffed trach-rør	Fuld tray, OP foretrukket
Komplikationer	Blødning, stenose, stemmeforandring, esofagus-perforation	Lignende + pneumothorax, nerveskade
Konvertering	Konverter til tracheostomi inden for 24–72t hvis forlænget ventilation	Definitiv

Akut cricothyrotomi trin (Skalpel-Bougie-Rør)

1. Position: Supin, nakke udvidet (skulder-rulle).
2. Identificer: Thyreoideakartilag → cricoid → cricothyroide-membran (palper).
3. Incision: Lodret hudincision → vandret membranincision (1 cm).
4. Dilatér: Bougie gennem incision ind i trachea (føl klik/hold-op).
5. Fremskyd: 6,0 cuffed rør over bougie; opblæs cuff.
6. Bekræft: Kapnografi, bilaterale åndedragslyde, brysthævning, SpO₂-stigning.
7. Sikr: Bånd/syner; få thorax-røntgen.

Post-procedure pleje

• Kontinuerlig ETCO₂, SpO₂, ventilator-styring
• Fugtning, suktion q1–2t, indre cannula-pleje
• Daglig vurdering for decannulation-readiness
• Tale/slug-eval (SLP) når cuff nedblæses

Træningsimperativ

Cricothyrotomi er en høj-acuity, lav-frekvens færdighed. Regelmæssig simulationstræning (mannekyner, kadaverer) er obligatorisk for anæstesi, akutmedicin, kirurgi, ICU-hold.