Paramedic-rapportskrivning: Omfattende guide til præcis dokumentation

Præcision og detaljer er afgørende

Når du skriver en paramedics-rapport, skal det ske med nøjagtighed og detaljer. Rapporten kommunikerer medicinsk information om en person og beskriver, hvad der forårsagede eller fulgte af en persons medicinske situation. Din rapport hjælper hospitalpersonale med at levere mere effektiv behandling. Detaljerne kan også bruges til fremtidige juridiske medicinske sager.

Du har brug for

• Rapportformular
• Patientens navn
• Medicinsk historik
• Medicinsk behandling
• Patientresultat
• Nægtelsesformular

Instruktioner

1. Notér patientens navn og beskriv klager/symptomer. Hvis patienten ikke kan give info, indsam fra pårørende/vidner. Inkludér: hvad der skete ved problemets begyndelse, hvornår symptomer startede, varighed, hvad der er forsøgt (stilling, mad/drikke, medicin).
2. Indsam medicinsk historik: sygdomme, tidligere operationer, lignende symptomer. Notér alle mediciner, hvilke der er taget i dag og hvornår. Tjek stavemåder, dosis og styrke.
3. Beskriv detaljeret, hvad du så ved ankomsten. Ved uheld: patientens udseende og placering. Ved hjem/arbejde/offentligt sted: patientens tilstand og omgivelser. Vær opmærksom på patientens adfærd og notér det.
4. Mål blodtryk og puls, notér det. Udfør fysisk undersøgelse, notér fund. Specielt opmærksomhed på skadede/under presssatte kropssystemer. Hvis nødvendigt: giv medicin, notér tid, type, dosis, styrke. Notér tid og beskriv detaljeret medicinsk intervention og patients reaktion.
5. Træf en konklusion om mulig diagnose. Skriv "rule out" efterfulgt af tilstande/skader, du har afgjort IKKE er til stede. Hjælper sygeplejersker/læger med at fokusere på mistænkte tilstande.
6. Skriv "plan" og giv et kort overblik over situationen. Planen skal organisere din information, så du kan give en klar, kort rapport, da du ringer til modtagende hospital under transport.