|  | Sundhed og Sygdom >  | Sundhedssektoren | Plejehjem

Sygeplejeplejeplan For Dehydrering: Vurdering, Mål & Interventioner

Standardiseret Sygeplejeplejeplan: Dehydrering

Vurdering

  • Subjektiv: Tørst, tør mund, træthed, svindel, forvirring, oliguri.
  • Objektiv: ↓BT, ↑HR, ↓hud-turgor (teltning), ↑kapillær-tilbageflydning (>3 sek), tørre slimhinder, fordybede øjne, koncentreret urin (mørk, højt specifikt tyngde), ↓urinudskillelse (<0,5 mL/kg/t), ortostatisk hypotension.
  • Lab: ↑BUN/Kr ratio (>20:1), ↑Na⁺ (hypernatremisk) eller ↓Na⁺ (hyponatremisk), ↑Hkt, ↑osmolalitet, ketonuri.

Sygeplejediagnoser (NANDA-I)

  • Manglende Væskevolumen
  • Risiko for Elektrolyt-umulighed
  • Risiko for Fald (ortostase)
  • Akut Forvirring (hvis hypernatremisk)
  • Forringet Hudintegritet (hvis immobil)

Mål / Forventede Resultater

  • Patient opretholder euvolæmi (I&O balanceret, stabile vitale tegn, fugtige slimhinder, UOP >0,5 mL/kg/t).
  • Patient formulerer forståelse af væskebehov & strategier.
  • Patient forbliver fri for fald & elektrolyt-komplikationer.

Interventioner

InterventionRationale
Overvåg I&O pr. skift (strengt)Kvantificer balance; detekter tendenser tidligt
Opmuntr til PO-væske: vand, ORS, bouillon, gelé, isOral rehydrering førstevalg; variation forbedrer adgang
Administrér IV-væske per protokol (isotonisk: NS, LR)Hurtig volumekspansion hvis PO utilstrækkelig/forringet
Overvåg vitale tegn q4t (q1–2t hvis IV-bolus)Spor hemodynamisk respons
Daglige vægte (samme vægt, samme tid, tømt)1 kg = 1 L væske; mest følsomt volumen-indikator
Hud-turgor, kapillær-tilbageflydning, slimhinder pr. skiftKliniske hydrations-markører
Vurder mental status (CAM hvis >65)Detekter hypernatremisk encefalopati / delirium
Mundpleje q4tForhindrer slimhinde-skade; forbedrer komfort
Uddan: væsketyper, mængder, nippe vs. slug, t/t dehydreringGør patient i stand til selv-styring
Koordiner med kostkonsulent (ONS, elektrolyt-erstatning)Optimer ernæringsmæssig hydrering

Evaluering

Gen-vurder pr. skift indtil mål opnået. Udskrivelseskriterier: euvolæmisk, tolererer PO, forstår forebyggelse, opfølgning arrangeret.

Plejehjem