Hvad er involveret i medicinsk kodningsfakturering?
1. Patientregistrering :Den medicinske kodningsfaktureringsproces begynder, når en patient tilmelder sig en sundhedstjeneste. Demografiske oplysninger, forsikringsoplysninger og sygehistorie indsamles på dette stadium.
2. Medicinsk kodning :Det næste trin involverer medicinske kodere, der gennemgår patientens lægejournaler, herunder lægenotater, testresultater og diagnoser, for at tildele passende medicinske koder. Disse koder er baseret på standardiserede medicinske kodesæt, såsom International Classification of Diseases (ICD) og Current Procedural Terminology (CPT). Nøjagtig kodning er afgørende, da den bestemmer refusionsbeløbet for de leverede tjenester.
3. Betaling :Når lægekoderne er tildelt, indtastes de i sundhedsudbyderens faktureringssystem. Dette inkluderer tilføjelse af gebyrer for de specifikke tjenester, medicin, forsyninger og procedurer.
4. Forberedelse af krav :Medicinske fakturaudstedere er ansvarlige for at forberede og indsende krav til forsikringsselskaber eller offentlige betalere. Krav indeholder patientoplysninger, medicinske koder og gebyrer. Understøttende dokumentation, såsom lægejournaler og testresultater, kan også inkluderes, hvis det er nødvendigt.
5. Forsikringsbekræftelse og forhåndsgodkendelse :Før indsendelse af krav, verificerer de medicinske fakturaudstedere patientens forsikringsdækning, herunder berettigelse, selvbetalinger, selvrisiko og maksimale egenbetalingsomkostninger. Forudgående tilladelser kan opnås til visse procedurer, der kræver godkendelse fra forsikringsselskabet, før de udføres.
6. Indsendelse af krav og opfølgning :Afsluttede skader indsendes elektronisk eller på papir til de respektive forsikringsselskaber eller betalere. Medicinske fakturaudstedere følger op på indsendte krav for at sikre, at de behandles hurtigt, og at eventuelle uoverensstemmelser eller afslag er løst.
7. Betalingspostering :Når betalinger modtages fra forsikringsselskaber eller patienter, registrerer og allokerer de medicinske fakturaer dem til de relevante patientkonti.
8. Debitorstyring :Medicinske fakturaudstedere administrerer tilgodehavender ved at spore udestående betalinger, generere opgørelser og håndtere patientforespørgsler relateret til faktureringsproblemer.
9. Rapportering og analyse :Medicinsk kodnings- og faktureringsprofessionelle genererer forskellige rapporter og analyser til sundhedsplejepraksis. Disse rapporter hjælper udbydere med at analysere indtægtscyklusser, identificere kodnings- og faktureringstendenser og træffe informerede økonomiske beslutninger.
10. Overholdelse og revision :Medicinske kodere og fakturerer skal overholde forskellige love, regler og privatlivsstandarder relateret til medicinsk information. For at undgå fejl og potentielle revisioner er det vigtigt at holde sig ajour med de udviklende sundhedsregler og industriens bedste praksis.
Generelt er medicinsk kodning og fakturering en kompleks proces, der involverer en kombination af medicinsk viden, kodningsfærdigheder og administrativ ekspertise. Det spiller en afgørende rolle i at sikre, at sundhedsudbydere bliver behørigt kompenseret for deres tjenester, mens de overholder industristandarder og regler.
Medical Billing