Kan en læge eller et hospital fakturere dig for en dyr medicinsk procedure, som de aldrig har bekræftet med dit forsikringsselskab?

Generelt kan en læge eller et hospital i USA ikke fakturere dig for en dyr medicinsk procedure, som de aldrig har bekræftet med dit forsikringsselskab. Her er en oversigt over, hvordan medicinsk fakturering og forsikring fungerer:

1. Estimering og forhåndsgodkendelse:

- Når du gennemgår en medicinsk procedure, anslår din sundhedsplejerske (læge, hospital osv.) omkostningerne ved proceduren og eventuelle yderligere ydelser forbundet med den.

- I mange tilfælde giver de disse oplysninger til dit forsikringsselskab (hvis du har forsikringsdækning) til forhåndsgodkendelse eller forhåndsgodkendelse. Dette trin er afgørende for at verificere, om din forsikring dækker proceduren, og for at bestemme dit økonomiske ansvar, såsom egenbetalinger, medforsikring eller selvrisiko.

2. Samtykke og fakturering:

- Før den medicinske procedure vil du sandsynligvis underskrive samtykkeerklæringer, der anerkender de anslåede gebyrer og eventuelle forventede udgiftsomkostninger.

- Sygeplejersken vil så udføre proceduren og sende en regning til både dig og dit forsikringsselskab til betaling.

3. Forsikringsdækning:

- Dit forsikringsselskab vil gennemgå de medicinske krav indsendt af sundhedsudbyderen. Hvis de finder proceduren og gebyrerne passende og i overensstemmelse med din dækning, vil de behandle kravet og kan sende en betaling direkte til sundhedsudbyderen eller refundere dig direkte (afhængigt af din forsikringsplan og politik).

4. Økonomisk ansvar:

- Hvis sundhedsudbyderen ikke har bekræftet din forsikringsdækning eller forhåndsgodkendt proceduren, og du senere bliver faktureret for udgifter, der ikke var dækket af din forsikring, har du ret til at bestride gebyrerne med både dit forsikringsselskab og sundhedsudbyderen .

- Du kan anmode om lægejournaler, regninger og erklæringer for at underbygge debiteringerne og kommunikere dine bekymringer til udbyderens faktureringsafdeling.

Hvis du modtager en regning for en procedure, der ikke var forhåndsgodkendt eller er dækket af din forsikring, er det vigtigt at handle hurtigt for at løse problemet:

1. Kontakt dit forsikringsselskab og forhør dig om din dækning for den pågældende procedure. Få et skriftligt svar eller en afklaring fra dem.

2. Kontakt sundhedsudbyderens faktureringsafdeling og forklar situationen. Giv relevant dokumentation eller korrespondance fra dit forsikringsselskab.

3. Hvis sagen forbliver uløst, kan du indgive en klage til din stats forsikringsafdeling eller det relevante tilsynsorgan, der fører tilsyn med medicinsk faktureringspraksis.

4. Gennemgå din EOB (Explanation of Benefits) fra dit forsikringsselskab for at sikre, at gebyrerne afspejler de faktiske udgifter og stemmer overens med din dækning.

Husk at føre optegnelser over al din kommunikation og dokumentation relateret til den medicinske procedure og faktureringsproblemet for at understøtte din sag.