Hvad sættes der i et patientmedicinsk skema på hospitalet?

Patientens navn og demografiske oplysninger: Dette inkluderer patientens fulde juridiske navn, fødselsdato, køn, primære sprog, kontaktoplysninger og pårørende.

Sygehistorie: Dette inkluderer en detaljeret redegørelse for patientens tidligere medicinske tilstande, operationer, indlæggelser, allergier og medicin.

Folk ved fysisk undersøgelse: Dette omfatter en beskrivelse af patientens vitale tegn, generelle udseende, hud, hoved og nakke, respiratoriske, kardiovaskulære, gastrointestinale, genitourinære, muskuloskeletale og neurologiske systemer.

Laboratorie- og billeddannelsesundersøgelser: Dette inkluderer en liste over laboratorietests og billeddiagnostiske undersøgelser, der er blevet bestilt til patienten, sammen med resultaterne.

Statusnoter: Disse skrives af lægen eller anden sundhedsudbyder, hver gang de ser patienten. De omfatter en oversigt over patientens tilstand, plejeplanen og eventuelle ændringer i patientens status.

Konsultationsrapporter: Disse er skrevet af specialister, som er blevet konsulteret for at give deres ekspertise om patientens sag. De omfatter et resumé af specialistens resultater og anbefalinger.

Udskrivningsoversigt: Dette er en oversigt over patientens hospitalsophold, herunder diagnose, behandling og prognose. Den er skrevet af lægen eller anden sundhedsudbyder, som er ansvarlig for patientens pleje.

Andre dokumenter: Ud over ovenstående kan patientens medicinske diagram også omfatte andre dokumenter, såsom patientens forhåndsdirektiver, forsikringsoplysninger og økonomiske optegnelser.