Health Risk Insurance Pool i Texas

Mere end 20 år, før amerikanske kongres bestået Health Care Reform Act i marts 2010 lovgivning, der ville angiveligt forbyde forsikringsselskaberne fra at fastsætte satserne eller udelukke dækning på grund af allerede eksisterende forhold , staten Texas havde allerede skabt sin egen sygesikring pulje for " høj-risiko " ansøgere , der indvarslede mange af de samme bestemmelser. Health Risk Insurance Pool i Texas giver et sikkerhedsnet for de støtteberettigede statslige beboere, der ikke kan få dækning fra de enkelte kommercielle forsikringsselskaber , hvis de har visse diskvalificerende medicinske tilstande. Historie

Texas Health Insurance Pool blev etableret af lovgivning vedtaget i 1989, men har ikke modtaget støtte indtil 1997, da $ 500,000 af de bevilgede statslige midler blev fastsatte poolens opstartsomkostninger . De første sygesikring politikker der ydes til enkeltpersoner ved poolen trådte i kraft 1 februar 1998 . Puljen administreres af en bestyrelse bestående af ni personer , der udpeges af statens kommissær for Forsikring . Af staten , skal bestyrelsesmedlemmer repræsenterer en bred vifte af interesser til også at omfatte sygesikring virksomheder og enkeltpersoner er berettiget til dækning ved poolen eller en forælder til en støtteberettiget barn. Læger, hospitals administratorer, sygeplejerske praktiserende læger og medlemmer af offentligheden kan også udpeges til bestyrelsen.
Berettigelse

For at modtage dækning under høj-risiko Health Insurance pool i Texas, skal ansøgerne opfylde kriterierne. Generelt amerikanske borgere yngre end 65 år, som har lovlig bopæl i Texas - og juridiske permanent amerikanske indbyggere i mindst tre år - kan modtage dækning, hvis de leverer bevis for, at de er blevet nægtet dækning af et andet forsikringsselskab, tilbyder en tilsvarende ordning som følge af en allerede eksisterende sygdomstilstand eller hvis de er blevet diagnosticeret med en "kvalificeret " medicinsk eller helbredstilstand omfattet af poolen. Ægtefæller og børn er også berettiget , samt af visse offentligt ansatte , der har mistet forsikringsdækning og enkeltpersoner, der engang havde forsikringsdækning under en anden stats risiko pulje men tabte dækning, når de flyttes. Støttekriterier er specifik; kontakt pool administrator på 888-398-3927 for mere information .

Administratorer

Texas Health Insurance Pool valgte Blue Cross /Blue Shield of Texas som sin tredjepart administrator. BCBSTX fører tilsyn tilmelding, behandler medicinske krav og indsamler individuelle præmier . Puljen valgte Medco Health Solutions som leverandør af apotekets ydelser. Hverken BCBSTX eller Medco beslutte, hvad der er fastsat ydelser til dem, der er omfattet af den pulje , heller ikke de sætter prisen på tariffer . Ifølge administrerende direktør Steve Browning , puljen kontrakt med BCBSTX slutter 31 december, 2010 . Indkomne forslag fra BCBSTX og andre forsikringsselskaber er ved at blive evalueret af bestyrelsen i 2010.
Dækning

Alle policer udstedt ved poolen omfatter seks lægebesøg med henblik på forebyggende pleje , der kommer med en $ 30 copay . Dækning afhænger af den politiske plan udvalgt af den forsikrede . I øjeblikket er puljen tilbyder fem niveauer af dækning, fire , som har kalenderår selvrisikoen fra $ 1.000 til $ 7500 , og en sundheds- opsparingskonto kvalificeret plan , som har en $ 3000 kalenderår medicinsk fradragsberettigede. Dækningen omfatter en bred vifte af sundhedsmæssige betingelser , der kvalificerer den potentielle forsikret som "høj risiko" og omfatter kræft , diabetes, cerebral parese , multipel sklerose, Downs syndrom og aids , blandt mange andre.

Præmier

Premium satser er vurderet ud fra et støtteberettiget ansøgerens alder , køn, postnummer og brug af tobaksvarer. Præmierne er væsentligt højere end dem, der opkræves i det kommercielle forsikringsmarked , og ved lov skal være mindst to gange dette beløb. Høj præmie satser stadig ikke nok til at dække omkostningerne ved alle medicinske og farmaceutiske krav - disse tab bæres af sygeforsikringsselskaber skal dække pool tab ved statens lovgivning. I februar 2011 vil en state- mandat præmie rabat tilskud program gå i kraft for at hjælpe enrollees , der er på eller under 300 procent af det føderale fattigdomsgrænse at afholde udgifterne til dækning. I 2009/2010 , føderale retningslinjer fattigdoms indstille hvornår 100 procent fattigdom for en enkelt voksen (familie en) på $ 10,830 .
Future

Browning hedder det, at Federal Health Care Reform Act bør ikke påvirke statens pulje dag- til-dag operationer , vil heller ikke påvirke støttekriterier eller præmie omkostninger . I øjeblikket specifikke reformer i loven , der gælder direkte til staten poolen er under evaluering. Browning indikerer , at puljen kan revidere sin dækning , så det er i overensstemmelse med det , som den enkelte sygesikring marked i Texas , selv om disse bestemmelser i den føderale lov ikke gælder for staten. Health Care Reform Bill mandat oprettelsen af føderale risiko puljer i alle stater; Browning indikerer, at stater med eksisterende risiko puljer , hvoraf der er 35 (herunder Texas ) , sandsynligvis vil indgå en aftale med det amerikanske Department of Health og Human Services til at administrere den føderale pulje program i deres respektive stater.