Hvad er forskellen mellem preauthorization &Pre Certificering Forsikring

? Væksten i sundhed vedligeholdelse organisationer som en primær betaler af dækket sundhedstjenester har indført ideer forhåndsgodkendelse og præ- certificering til sproget i sygeforsikring . Disse to former for praksis forsøger at begrænse unødvendige udgifter ved at kræve for betaleren at enige om, at en tjeneste er medicinsk nødvendige, før en skade vil blive betalt . Pre- Authorization

Et krav forhåndsgodkendelse betyder, at forsikringsselskabet ikke vil betale for en tjeneste, medmindre udbyderen ( en læge eller hospital , som regel ) får tilladelse til at levere tjenesten . Sommetider denne tilladelse er at sikre, at en patient har gavn dollars resterende (fx kan betaleren begrænse en patient til 12 kiropraktor besøg i et kalenderår) , andre gange er det at sikre, at en bestemt form for service er berettiget til betaling under patientens kontrakt. Tilladelse kan gives med tilbagevirkende kraft - for eksempel kan en patient eller hospital har en 24-timers -vinduet for at anmelde en betaleren efter modtagelse af nødhjælp
Pre- Certificering

en præ - certificering kravet betyder , at en betaler , skal gennemgå medicinsk nødvendighed af en foreslået tjeneste og give en certificering nummer, før en skade vil blive betalt . Dette er ofte tilfældet med elektive operationer - en læge eller sygeplejerske med betaleren skal gennemgå en læges ordre og journal enige om, at en foreslået procedure er medicinsk hensigtsmæssigt
Godkendelse Process <. br>

generelt vil en udbyder kontakte betaleren at få de nødvendige godkendelser . Dette overføres i form af en tilladelse eller certificering nummer , der er knyttet til et krav . Normalt , er patienten ikke er involveret i processen.
Denial

Hvis udbyderen ikke opnår det nødvendige regnskabsafslutning før levere tjenester, så betaleren kan dækningsbeviset
benægte nogle eller alle af kravet. I de fleste tilfælde er patienten ikke økonomisk ansvarlig for forskellen. Udbyderen normalt har ret til, inden en kontrakt med betaleren eller under statens forsikringsret , at anke benægtelse gennem flere niveauer, herunder en administrativ lov dommer.
Patient Ansvar

Hvis en patient ikke at give præcise eller rettidige oplysninger til betaleren eller udbyder om hendes forsikringsdækning eller medicinsk tilstand , at patienten kan holdes ansvarlige for eventuelle omkostninger , der er afholdt af udbyderen eller forkert godtgøres af betaleren. Nogle gange , vil indbetaler fastsætte, at patienten har en delvis økonomisk fordel - for eksempel, at en elektiv plastikkirurgi er dækket på 80 procent , mens de resterende 20 procent , der skal betales af patienten
<. br>