Hvad er en sundhedsindtægtscyklus?

Sundhedsindtægtscyklussen er den økonomiske proces i en sundhedsorganisation fra patientregistrering til patientudtjekning, herunder patientfakturering og betaling. Det omfatter alle de administrative og kliniske funktioner, der bidrager til opsamling, styring og indsamling af patientindtægter. De væsentlige komponenter i sundhedsindtægtscyklussen omfatter:

1. Patientregistrering:Dette involverer indsamling af patientdemografiske oplysninger og forsikringsoplysninger ved deres ankomst til sundhedsydelser. Nøjagtig registrering er afgørende, da den danner grundlaget for fremtidige fakturerings- og betalingsprocesser.

2. Opsamling og kodning af gebyrer:Sundhedsudbydere tildeler passende koder til de medicinske tjenester, der leveres under et patientmøde, og som bruges til faktureringsformål. Denne proces er kendt som ladningsfangst og -kodning.

3. Indsendelse af erstatningskrav:Efter at de lægelige ydelser er blevet ydet og kodet, forbereder og indsender sundhedsudbyderen krav til patientens forsikringsselskab eller andre betalere for at søge refusion for de leverede ydelser.

4. Forsikringsafgørelse:Forsikringsselskabet gennemgår kravene for at sikre, at de er fuldstændige, nøjagtige og overholder betingelserne i forsikringspolicen. Forsikringsselskabet kan godkende, afvise eller anmode om yderligere oplysninger vedrørende skaden.

5. Betalingspostering:Når skaderne er behandlet, frigiver forsikringsselskabet betaling for de godkendte skader. Sundhedsudbyderen registrerer disse betalinger i deres økonomiske systemer.

6. Patientfakturering og opkrævninger:For ydelser, der ikke er dækket af forsikringen, eller for patienter med udestående saldi, genererer sundhedsudbyderen patienterklæringer og følger op med patienterne for betaling.

7. Denial Management:Hvis et krav afvises af forsikringsselskabet, kan sundhedsudbyderen klage over afgørelsen ved at give yderligere oplysninger eller rette eventuelle fejl i kravet.

8. Rapportering og analyse:Sundhedsorganisationer analyserer data gennem hele indtægtscyklussen for at identificere ineffektivitet, forbedre den økonomiske ydeevne og sikre overholdelse af lovkrav.

9. Debitorstyring:Sundhedsorganisationer administrerer deres tilgodehavender ved at overvåge ubetalte saldi, udsende rykkere og tage passende skridt til inkasso.

Sundhedsindtægtscyklussen spiller en afgørende rolle for at sikre sundhedsorganisationernes økonomiske levedygtighed. Ved effektivt at styre indtægtscyklussen kan sundhedsudbydere optimere omsætningen, reducere omkostningerne og levere kvalitetspleje til deres patienter.