Typer af Health Insurance Fraud

Hændelser for sundhed forsikringssvindel fortsat fremlægge et dyrt problem i sundhedsvæsenet industrien , en, der koster patienter og læger ens. Afsløre og forhindre svindel er en yderst vanskelig opgave at udføre på grund af den massive mængde af krav modtages dagligt af forsikring luftfartsselskaber , og på grund af de mange former for bedrageri . Ifølge koalitionen mod Forsikringssvindel er mere end tre procent , eller næsten 68 milliarder dollars af den 2000 milliarder dollar bruges årligt på sundhedsvæsenet tabt for svig. Phantom Procedurer

Indsendelse krav om procedurer, der aldrig blev faktisk udført er en fælles metode, der bruges af læger til at opnå ufortjent kompensation. Forfalskede dokumenter , der beskriver patientens besøg og procedurer bliver blandet med andre legitime krav. National Health Care Association for Bekæmpelse af Svig forklarer, at krav om fantom procedurer indsendes " ved hjælp af ægte patientoplysninger, undertiden opnåede gennem identitetstyveri, at fabrikere hele fordringer. " På
overdrevne påstande

Lægefaglige ofte overdriver omfanget af pleje til patienter , indsender deres anmodninger om procedurer , der kræver større kompensationsbeløb fra forsikring luftfartsselskaber . Denne metode til forsikringssvindel er kendt som " upcoding " og henviser til indgivelse af krav med behandling koder, der ikke matcher de ydelser, der faktisk leveres. Den NHCAA rapporterer, at de fleste bevidst forkert diagnose kodning " kræver ofte den medfølgende ' inflation ' af patientens diagnose kode til en mere alvorlig tilstand i overensstemmelse med den falske retsplejelov. "
unødvendige tjenester

Performing medicinsk unødvendige test på patienter, der har ingen legitime sundhedsmæssige betænkeligheder er en voksende metode til at begå sundhed forsikringssvindel . Disse unødvendige tjenester normalt præsentere lidt, om nogen , fysisk fare for patienterne , og sandsynligheden for, at sådanne svigagtige krav vil blive opdaget er minimal , fordi svindlere anvender denne teknik ofte forfalske diagnose registre for at retfærdiggøre de unødvendige procedurer .

adskillelse

Mange sygesikring luftfartsselskaber betale læger lavere beløb til gængse tjenesteydelser , kaldet bundter. Svigagtige krav er sendt til luftfartsselskaber, der anmoder om betaling for legitim behandling forudsat, men sendes enkeltvis i stedet for samlet i et bundt. Resultatet er en række separate krav , at de samlede større kompensation end når præsenteret sammen. Ved særskilt fakturering for hver enkelt trin i en fælles procedure , i stedet for korrekt gruppering trinene i en bundle, kan læger ulovligt øge deres erstatning. Adskillelse er blevet en mindre fælles metode for at begå forsikringssvindel fordi avanceret computer software er nu i stand til at analysere en lægens påstande og identificere individuelle tjenester , der omfatter bundter.
Dobbelt Billing

Bedrageriske læger ofte drage fordel af den opfattelse, at sundhed forsikringsselskaberne kan blive konfronteret med administrative vanskeligheder . Indsendelse dobbeltansøgninger kan generere større kompensation og ofte går ubemærket hen af transportvirksomhederne . Udvikling af avancerede fakturerings -programmer nu udnyttet af en række af sygeforsikringsselskaber bør imidlertid bidrage til at reducere betalingen af ​​dublerede fakturaer og identificere forbrydere ved at registrere mistænkelige eller gentagne tilfælde af dobbelt - fakturering.