Præputial orifice-stenose: Årsager, symptomer og behandlingsmuligheder

Præputial orifice-stenose (fimose-ring-stenose) er fortrængning af forhudsåbningen, der forhindrer forhudstrækning over glans. Det kan være fyisiologisk (normalt hos spædbarn) eller patologisk, og at skelne mellem dem guider håndtering.

Etiologi

• Fyisiologisk fimose: Normal forhuds-fæstning til glans ved fødsel; løser sig spontant hos 90% ved alder 3–5, 99% ved pubertet.
• Patologisk (opnået) stenose:
  • Gentagne balanoposthitis (inflammation/infektion) → fibrose.
  • Tvangs-strækning forårsager mikroskader → ar-dannelse.
  • Lichen sclerosus (balanitis xerotica obliterans — BXO) — hvid, sklerotisk ring; autoimmun.
  • Traume, kateterisering, kronisk irritation.
  • Kongenital: sjælden, forbundet med hypospadias, epispadias.

Klinisk præsentation

• Utilmulighed for at trække forhuden tilbage (delvis eller fuldstændig).
• Ballonning af forhuden under urinering.
• Dysuri, sprøjtende, ufuldstændig tømning, recidiverende UTI.
• Smerter ved erektioner eller seksuel aktivitet.
• Gentagne balanitis: rødme, ødem, udløb.
• BXO: elfenben-hvid, uelastisk ring ved forhudsspids; kan involvere meatus.

Diagnostik

• Klinisk: Kikiros-klassifikation (grad 0–4 trækbarhed).
• Anamnese: Infektioner, traume, tvangs-strækning, hudtilstande.
• Biopt hvis BXO mistenkes (ikke rutine).

Behandlingsmuligheder

Konservativ (Fyisiologisk/ Mild patologisk)

• Observation: Fyisiologisk fimose løser sig spontant; ingen intervention nødvendig.
• Topiske kortikosteroider: 0,05% betamethason eller 0,1% mometason 2 gange dagligt × 4–8 uger + blid manuel strækning. Succes 65–90% ved ikke-BXO. Førstelinje til patologisk fimose hos børn/unge.

Kirurgisk

• Præputioplastik: Dorsal snit + tvær lukning; bevarer forhuden. Til ikke-BXO stenose. Succes >90%.
• Omskæring: Fuldstændig forhuds-fjernelse. Definitiv til BXO, mislykket konservativ, recidiverende balanitis, forældre-præference. Teknikker: sleeve, dorsal snit, Plastibell, ShangRing.
• Meatoplastik: Hvis meatus-stenose sameksisterer (almindeligt ved BXO).

Postoperativ pleje

• Petroleum-gaze-forbinding 24–48 timer.
• Analgesi: paracetamol/ibuprofen.
• Salt-bade efter 24 timer.
• Aktivitets-begrænsning 1–2 uger.
• Opfølgning for heling, meatus-stenose, kosmetisk resultat.

Komplikationer hvis ubehandlet

• Gentagne infektioner, ar-fremskriden.
• Urininpotens, hydronephrose (sjældent).
• Seksuel dysfunktion, smerter.
• BXO: øget penis-kræft-risiko (lav absolut), meatus-stenose.

De fleste børne-fimose er fyisiologisk og kræver kun beroligelse. Patologisk stenose responderer vel til topiske steroid'er; kirurgi er definitiv til refraktære eller BXO-tilfælde. Undgå tvangs-strækning i enhver alder.