Leopolds manøvrer: Fire skridt til at vurdere fosterstilling i sen graviditet

Leopolds manøvrer er en systematisk abdominal palpations-teknik, der bruges i det tredje trimester til at bestemme foster-ligging, præsentation, position, engagement, og estimeret vægt – vejleder fødselsplanlægning.

De fire manøvrer

1. Første manøvre (Fundus-greb): Palpér livmodertoppen med begge hænder. En hård, rund, ballotabel struktur indikerer foster-hovedet (cephalic præsentation); en blødere, bredere, mindre defineret form antyder bækken-endlige.
2. Anden manøvre (Umbilikal/lateral greb): Placer hænderne på hver side af livmoderen. Den faste, glatte, kontinuerlige kontur er foster-ryggen; modsatte side har små, uregelmæssige, mobile dele (lemmer).
3. Tredje manøvre (Pawliks greb): Grib det nedre livmor-segment over symphysis pubis. Hvis præsentations-delen er engaged, er den fast; hvis bevægelig (ballotabel), er den flydende. Bekræfter præsentation.
4. Fjerde manøvre (Bækken-greb): Vend mod patientens fødder; tryk nedad på hver side af præsentations-delen. Ved cephalic præsentation er cephalic-prominens (pande) på samme side som lemmerne hvis occiput posterior; på ryg-siden hvis occiput anterior. Vurderer engagement og attitude.

Klinisk nyttighed

• Identificerer malpræsentationer (bækken-endlige, transvers, oblique) for version eller kejsersnit-planlægning.
• Estimerer foster-vægt (kombineret med symphysis-fundus-højde).
• Detekterer multippel graviditet.
• Ikke-invasivt, intet udstyr nødvendigt – værdifuldt i lav-ressource miljøer.

Begrænsninger

Operatør-afhængig; mindre præcist ved obesitas, polyhydramnion, eller anterior placenta. Ultralyd bekræfter fundene.