Læbe-blebler: Årsager, differentialdiagnostik og hvornår man skal søge læge

Læbe-blebler – væskefyldte vesikler på vermillion-grænsen eller mukosa – har et bredt differential. De fleste er godartede og selvbegrænsende, men nogle signalerer systemisk eller malign sygdom.

Almindelige årsager

Årsag	Nøgletræk
Herpes Simplex (HSV-1/2)	Prodrome (prikken) → klyngede vesikler → ulcérerer → skorpe. Recidiverende. Mest almindelig.
Aftesår (Canker Sores)	Enkelte/flere runde ulcere, gulhvide base, rød halo. Ikke-virale. Indvendig læbe/kind.
Solbrænding (Aktinisk cheilitis)	Nedre læbe > øvre. Brændende, svulst, vesikler. Kronisk → prækanzerøs.
Kontaktallergi	Tandpasta (SLS, aromastoffer), læbebalsam (propolis, lanolin), fødevarer, metaller. Kløe, svulst.
Traume	Bid, termisk forbrænding, tandlæge-procedure. Historik klar.
Medicin-udslæt	Fast medicin-udslæt (recidiverende samme sted), SJS/TEN (mukøs involvering + systemisk).
Næringsmangel	B2 (riboflavin), B3, B6, B12, jern, zink — vinkelsår, glositis.
Autoimmun	Lupus (orale ulcere), pemphigus vulgaris (flaccide bullaer, Nikolsky+), mukøs-membran-pemphigoid.
Malignitet	SCC (kronisk ulcus, indureret), melanom (pigmenteret). Sjældent men kritisk.

Røde flag for akut evaluering

• Læser >2 uger uden heling
• Progressiv vækst, induration, blødning
• Immunundertrykkelse
• Øjne-involvering (HSV keratitis)
• Systemiske symptomer (feber, vægttab, lymfadenopati)

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Tidslinje, udløsere, medicin, seksuel historie, immunundertrykkelse.
2. Undersøgelse: Fordeling, morfologi, dermatomal? konjunktiva? hud andre steder?
3. Prøver: HSV PCR/viral dyrkning (guldstandard), Tzanck-udsstrig, bioptik (hvis mistenkelig), serologi, patch-test (kontakt), nærings-panel.

Behandlingsprincipper

• HSV: Oral valacyclovir/acyclovir/famciclovir (tidlig = kortere). Topikal mindre effektiv.
• Aftesår: Topikale steroid (triamcinolon-pasta), sukralfat, laser.
• Allergisk: Identificér/undgå allergen; topikale kalkineurin-hæmmere.
• Sol: SPF 30+ læbebalsam; behandle aktinisk cheilitis (5-FU, imiquimod, laser, vermillionektomi).

De fleste læbe-blebler er HSV eller traume. Men "vent og se" fejler for malignitet. Hvis den varer, bioptik.