Psoriasis-behandling: Behandlingstrappen fra topicalia til biologika

Psoriasis er en kronisk immun-medieret inflammatorisk hudsygdom (T_H17/IL-23-akse) der påvirker 2–3% af befolkningen. Behandling følger en alvorligheds-baseret trinvis tilgang.

Alvorlighedsvurdering

• Mild: <3% BSA (kroppsoverfladeareal); topikal terapii.
• Moderat: 3–10% BSA eller følsomme områder (ansigt, genitaler, hænder/fødder); fototerapi/systemik.
• Alvorlig: >10% BSA eller PASI >10 eller DLQI >10; systemisk/biologisk terapii.

Behandlingsmodaliteter

Topikal (Førstevalg ved Mild/Lokaliseret)

• Kortikosteroider (potens matcheret til lokalisation/tykkelse).
• Vitamin D-analoger (kalcipotriene) – kombiner med steroider for synergi.
• Retinoider (tazaroten).
• Kalkineurin-hæmmere (tacrolimus, pimecrolimus) – ansigt/intertriginøst.
• Keratolytika (salicylsyre) – skæl-fjernelse.
• Kul-tær, anthralin – ældre midler, besværlige men effektive.

Fototerapi

• Småbånds UVB (311–313 nm) – førstevalg fototerapi; 3x/uge.
• PUVA (psoralen + UVA) – mere effektiv men højere kræft-risiko.
• Excimer-laser – målrettet til lokaliserede plakker.

Traditionelle systemika

• Methotrexat (ugentlig) – hepatotoxicitet-overvågning (leverbiopsi hvis kumulativ >1,5–3,5g).
• Cyclosporin – hurtig indsættelse; nefrotoksicitet, hypertension begrænser varighed.
• Acitretin – teratogen (streng forebyggelse 3 år efter); mukokutane bivirkninger.
• Apremilast (PDE4-hæmmer) – oral, ingen lab-overvågning; modest effekt.

Biologika (Målrettet immunterapi)

Mål	Midler	Dosering
TNF-α	Adalimumab, etanercept, infliximab, certolizumab, golimumab	SubQ q1–2ug eller IV q8ug
IL-17	Secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab	SubQ q4ug (indlæsning q1ug)
IL-23	Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab, mirikizumab	SubQ q8–12ug
IL-12/23	Ustekinumab	SubQ q12ug

Komorbiditets-håndtering

• Psoriatisk artritis (30%): Reumatologisk samarbejde; TNF/IL-17/IL-23-hæmmere behandler begge.
• Metabolsk syndrom, KHK, depression: Screen og koordiner omhu.

Livsstil-tilføjelser

• Vægttab (hvis BMI >25) – forbedrer alvorlighed og behandlingssvar.
• Rygstop, alkohol-moderation.
• Stresshåndtering, hud-hydrering, udløser-undgåelse.

Behandlingsvalg er individuelt: effektivitet, sikkerhed, komorbiditeter, patient-præference, omkostning/adgang. Regelmæssig genvurdering (PASI, BSA, DLQI) guider justeringer.