Uundgåelige hikke: Årsager, evaluering og behandlingsmuligheder

Definition

Hikke der varer >48 timer er persistente; >1 måned er uundgåelige. De skyldes ufrivillige, spasmodiske kontraktioner af middelhinne og mellemribben-muskler efterfulgt af pludselig glottis-lukning.

Patofysiologi

Hikke-refleks-buen involverer: afferente baner (frenicus, vagus, sympatisk T6–T12) → hikke-center (medulla, nær åndedræts-centre, hypothalamus) → efferente baner (frenicus-nerv til middelhinne, tilbehørs-nerv til mellemribben/glottis). Forstyrrelse et hvilket som helst sted kan udløse hikke.

Almindelige årsager

Gastrointestinale (Mest frekvente)

• GERD, øsofagit, hiatus-hernie
• Mave-distension, gastroparese
• Pankreatitis, hepatit, tarm-obstruktion

Thorakale/Pulmonale

• Pneumoni, pleuritis, perikardit, lunge-emboli
• Mediastinale masser, aorta-anevrisme

Centralt nervesystem

• Apoplexi (lateral medulla – Wallenberg), tumorer, MS, encefalit, meningitis
• Traumatisk hjerne-skade, hydrocephalus

Metabolsk/Endokrin

• Uræmi, hyperglykæmi, hyponatriæmi, hypokalcæmi
• Schildbrusk-storm

Medicin

• Kortikosteroider, benzodiazepiner, opioider, kemoterapi (cisplatin), dopamine-agonister, anticholinergika

Psykogent

Stress, angst, oprejsning – udelukkelses-diagnose.

Evaluering

• Grundig anamnese: debut, varighed, udløsere, tilhørende symptomer, medicin, komorbiditeter.
• Fysisk: neurologisk, bryst, mave.
• Lab: BMP, CBC, LFTs, amylase/lipase, TSH, ABG hvis indikeret.
• Billeddiagnostik: Bryst-røntgen, CT bryst/mave, MRI hjerne hvis CNS-tegn.
• Endoskopi hvis GI-symptomer fremtrædende.

Behandling

Ikke-farmakologisk

• Ånde-hold, Valsalva, re-breathing i papir-pose (øger CO2)
• Kold vand-svelg, granuleret sukker, eddike, citron-bid (vagus-stimulation)
• Knæ-til-bryst, fremad-bøjning (middelhinne-strækning)

Farmakologisk (Evidensbaseret)

• Første-linje: Baclofen 5–10 mg TID (GABA-B-agonist); metoklopramid 10 mg QID (prokinetisk + centralt).
• Anden-linje: Gabapentin 100–300 mg TID; klorpromazin 25–50 mg TID/QID (dopamin-antagonist); haloperidol 1–5 mg BID.
• Tredje-linje: Fenytion, valproat, karbamazepin, amantadin, nifedipin, lidokain-infusion.

Invasiv (Refraktær)

• Frenicus-nerv-blokering (lokal anæstetik ± steroid)
• Vagus-nerv-stimulation (VNS)
• Middelhinne-pacing
• Mikrovaskulær dekompression af vagus/frenicus (sjældent)

Hvornår man skal søge akut pleje

• Hikke + synkope, dyspnoe, brystsmerte, neurologiske deficitter
• Uundgåelige hikke der forringer ernæring, søvn, sår-heling

Nøgle-point

Identificer og behandle den underliggende årsag når muligt. Symptomatisk terapi er adjuverende. Multidisciplinær tilgang (GI, neurologi, paliativ pleje) ofte nødvendig for uundgåelige tilfælde.