Tuberkulose (TB): Primær og ekstrapulmonal organsindragelse

Primært lokale: Lunge (Pulmonal TB) – ~85% af tilfælde

Indåndet Mycobacterium tuberculosis → alveolære makrofager → granulomdannelse (Ghon-fokus). Reaktivering → apikale cavitær sygdom.

Ekstrapulmonal TB (EPTB) – Hyppige lokalisationer

1. Lymfeknuder: Cervikale (skrofulose), mediastinale, abdominale. Smertefrie, sammanvoksede, kan suppurere.
2. Pleura: Exsudativt udvød; ofte paucibacillært.
3. Hjernerinder: Tuberkuløs meningitis (TBM) – subakut hovedpine, feber, kraniale nerveparalyser, foræret bevidsthed. Høj mortalitet uden tidlig behandling.
4. Genitourinær: Nyrer (steril pyuri, kalcifikationer), epididymis, æggestokke → infertilitet.
5. Knogle & Led: Potts sygdom (rygmarvs-TB → gibbus, paraplegi); belastningsled (hofte, knæ).
6. Gastrointestinal: Ileocækalt område (ligner Crohns); peritoneal TB (ascites).
7. Perikardium: Konstriktiv perikarditis.
8. Hud: Lupus vulgaris, scrofuloderma, TB verrucosa cutis.
9. Dissemineret (Miliær) TB: Hæmatogen spredning → utallige små knolper i flere organer; immunsvækkede, små børn.

Diagnostik

• AFB-farvning/kultur, NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra), histopatologi, IGRA/TST, billeddiagnostik.

Behandling

Standard 6 måneders regimen: 2HRZE / 4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol). Længere ved meningitis, knogle, CNS. Resistensbestemmelse essentielt.

Folkesundhed

Airborne-forholdsregler; kontaktsporring; DOT (directly observed therapy); latent TB-infektion behandling (3HP, 4R, 3HR).