Tørre, kløende, revnede hænder: Differentialdiagnostik og evidensbaseret håndtering

Klinisk tilgang

Fravalse af skabies i husstanden gør skabies usandsynlig, men ikke umulig (asymptomatiske bærere findes). Overvej følgende differentialdiagnose:

Differentialdiagnostik

Tilstand	Væsentlige træk	Almindelige udløsere
Irritativ kontakt-dermatitis	Tør, revnet, brændende; ryghånd, webspaces	Hyppig håndvask, opløsningsmidler, handsker, koldt vejr
Allergisk kontakt-dermatitis	Vesikuløs, kløende; kan spredes ud over kontakt-sted	Nikkel, duftstoffer, konserveringsmidler, gummi-acceleratorer
Atopisk dermatitis (eksem)	Kronisk, fleksurel; personlig/familiær atopi-historik	Stress, klima, irritanter
Psoriasis (palmoplantar)	Skerp afgrænsede plader, sølv-skæl, negle-pitting	Koebner-fænomen, stress, streptokok-infektion
Dyshidrotisk eksem (pompholyx)	Dyb-siddende vesikler på håndflader/laterale fingre; intens kløe	Varme, sved, stress, metaller
Tinea manuum	Unilateralt, skæl, aktiv rand; ofte med tinea pedis	Dermatofit-infektion
Næringsmangel	Zink, essentielle fedtsyrer, B-vitaminer, vitamin A	Malabsorption, restriktiv kost

Diagnostiske trin

1. Anamnese: erhverv, fritidsaktiviteter, produkter, atopi, medicin.
2. Undersøgelse: fordeling, morfologi, negle, fødder.
3. Patch-test (allergisk kontakt-dermatitis).
4. KOH-prøve / fungal dyrkning (tinea).
5. Biopsi hvis usikker.

Generel hudbarriere-reparation

• Mild rensere (syndet), lagervarmt vand.
• Hyppige tynde emollienter (ceramider, petrolatum, urea 5–10%).
• Bomulds-handsker under vinyl ved vådt arbejde.
• Topikale kortikosteroider (mild-middel styrke) til inflammation; kalcineurin-hæmmere til kronisk brug.

Hvornår man skal se dermatolog

Vedvarende >2 uger, forværring, smertefulde revner, tegn på infektion, mistanke om kontakt-allergi.