Hvordan HIV svækker immunsystemet: CD4-udtømmelse og opportunistiske infektioner

Menneskets immunforsvarssvirus (HIV) angriber og ødelægger selektivt CD4+ T-hjælpeceller – dirigenterne for det adaptive immunforsvar. Progressiv CD4-fald fører til opnået immunforsvarssvigtssyndrom (AIDS), defineret ved CD4 <200 celler/µL eller en AIDS-definerende sygdom.

Mekanismer bag immunskade

1. CD4+ T-celle udtømmelse: Direkte viralt cytopatisk effekt + kronisk immunaktivering + apoptose af omgivende celler → tab af immunkoordination.
2. Påvirket humoral immunitet: Tab af T-hjælpesignaler → defekt B-celle klasse-skiftning, affinitetsmodning, og antistofproduktion.
3. Påvirket cellemedieret immunitet: Defekt CD8+ cytotoxisk T-lymfocyt (CTL) priming og makrofagaktivering.
4. Opportunistiske infektioner (OI'er): Patogener kontrolleret af intakt immunitet forårsager alvorlig sygdom:
   • Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP)
   • Mycobacterium tuberculosis (TB)
   • Cryptococcus neoformans (meningitis)
   • Cytomegalovirus (CMV) retinittis, kolittis
   • Toxoplasma gondii encefalitis
   • Mycobacterium avium kompleks (MAC)
5. Reaktivering af latente infektioner: TB, HSV, VZV (bælteblære), HBV/HCV, JC-virus (PML).
6. Immundysregulation: Kronisk inflammation, autoantistoffer, polyklonal B-celle aktivering, lymfoid hyperplasi forvrænger yderligere kompetence.

Effekt af antiretroviral terapi (ART)

Effektiv ART undertrykker viralt replikation til undetektérbare niveauer, hvilket tillader CD4-genopretning, immunrekonstitution, og dramatisk reduktion i OI-risiko. Tidlig initiering og strikt adfærd er kritisk for langsigtet sundhed og nær-normale levetid. Undetektérbart = Ikke-overførbart (U=U) for seksuel transmission.