Tørt øje-sygdom: Årsager, symptomer og evidensbaseret håndtering

Tørt øje-sygdom (DED) er en multifaktoriel lidelse af tærefloden og øjenoverfladen, der forårsager ubehag, synsforstyrrelser og tæreflodinstabilitet. Prævalens: 5–30 % (stiger med alder, kvinder). Det er en kronisk, ofte progressiv tilstand, der kræver langvarig håndtering.

Patofysiologi (TFOS DEWS II Klassifikation)

• Væskefattig DED: Tærekirtel-dysfunktion (Sjögren's, alder, medicin, graft-mod-vært-sygdom).
• Fordampnings-relateret DED: Meibomisk kirtel dysfunktion (MGD) – 86 % af DED. Lipidlagmangel → hurtig tærefordampning.
• Blandet: De fleste patienter har begge komponenter.
• Neuropatisk: Hornhindenerv-dysfunktion (efter LASIK, herpes, diabetes).

Risikofaktorer

• Aldring, menopause (androgen-fald → MGD).
• Skærmanvendelse (↓ blinkefrekvens, ufuldstændige blinke).
• Kontaktlinser.
• Medicin: Antihistaminer, antidepressiva, diuretika, isotretinoin, beta-blokkere.
• Autoimmun: Sjögren's, RA, SLE, sklerodermi.
• Miljø: Lav luftfugtighed, vind, AC/varme, forurening.
• Rosacea (okulær).

Symptomer

• Fremmedlegemesanselse, sandkorn, brændende, stik.
• Paradoksalt tårefald (refleks).
• Usært syn (forbedres ved blinke).
• Lysfølsomhed, øjetræthed, kontaktlinserintoleranse.
• Værre sen på dagen, ved læsning, skærmbrug, tørre miljøer.

Diagnostisk evaluering

• Symptom-skemaer: OSDI, SPEED, DEQ-5.
• TBUT (tærebrudtid) <10 sek.
• Schirmer I <5 mm/5 min (væskedeficit).
• Øjenoverfladefarvning (fluorescein hornhinde, lissamine grøn konjunktiva).
• Meibografi (MGD struktur).
• Tære-osmolaritet >308 mOsm/L eller interokulær forskel >8.
• MMP-9 (InflammaDry) – inflammatorisk markør.

Trinvis håndtering

Niveau 1: Uddannelse + Miljø + Løsmiddel

• Konserveringsmiddelfrie kunstigt tåre (carboxymethylcellulose, hyaluronsyre, HP-guar) — 4–6×/dag.
• Gel/salve ved sengetid.
• Luftfugtifier (30–50 %), undgå direkte luftstrøm, 20-20-20 regel (skærme).
• Omega-3 (1–2 g EPA+DHA).
• Lid-hygiejne (varme kompresser 10 min + lid-skrab).

Niveau 2: Anti-inflammatorisk + Terapeutisk

• Topisk cyclosporin 0,05 % (Restasis) eller 0,09 % (Cequa) — 2 gange dagligt; 3–6 mdr for fuld effekt.
• Lifitegrast 5 % (Xiidra) — 2 gange dagligt; hurtigere debut.
• Kortvarig topisk steroid (loteprednol, fluorometholon) — puls derefter udfasning.
• Punktal proppe (kollagen → silicone) — hvis væskedeficit, ingen aktiv inflammation.
• Oral doxycyklin/azithromycin (anti-inflammatorisk, MGD) — lav dosis, 1–3 mdr.

Niveau 3: Avanceret

• Autologe serum-tåre (20–50 %).
• Termisk pulsation (LipiFlow), IPL (intens pulsende lys) til MGD.
• Amniotisk membran-transplantat (Prokera).
• Sklerale linser (beskytter overfladen, vælter hornhinden).
• Alvorligt: Systemisk immunundertrykkelse (Sjögren's), tarsorrafi, spyttekirtel-transplantat.

Nyere terapier

• Vareniclin næsespray (Tyrvaya) – kolinerger agonist → tæreproduktion.
• Perfluorohexyloctan (Miebo) – fordampnings-relateret DED/MGD (lipidlag-erstatning).
• Reproxalap (RASP-modulator) – undersøgelsesmæssigt.

DED er kronisk; håndtering er iterativ. Samarbejd med en øjenplejespecialist for personlig trin-terapi.