Præseptal cellulitis: Symptomer, årsager & behandling

Præseptal cellulitis, også kaldet periorbital cellulitis, er en bakteriel infektion af øjenlåget og andre bløde væv omkring øjet. Det opstår normalt, når en øvre respiratorisk infektion spredes til øjeområdet, men kan også følge af en ekstern øjeinfektion eller straks efter traume til området. Denne infektion er mest almindelig hos små børn. Medscape rapporterer, at ca. 80 procent af patienter med præseptal cellulitis er under 10 år, med de fleste under fem år. Det er en almindelig infektion, der normalt er mild. Selvom komplikationer er sjældne, kan de være alvorlige. Hvis infektionen ikke gives passende behandling, kan den sprede sig bag øjekuglen og resultere i en livstruende tilstand kaldt "orbital cellulitis", som kræver øjeblikkelig indlæggelse og intravenøs administration af antibiotika.

Klassifikation og komplikationer

Det er vigtigt at bemærke forskellene mellem den almindelige præseptale og mere alvorlige orbitale cellulitis, især fordi de deler nogle symptomer. Præseptal eller periorbital cellulitis påvirker øjenlåget og omgivende bløde væv foran det orbitale septum (en tynd membran, der skiller øjenlåget fra dybere orbitale strukturer og hjælper med at blokere overfladiske infektioner fra at sprede sig ind i de dybere strukturer af orbiten). Orbital eller postseptal cellulitis påvirker områderne bag det orbitale septum. Hvis præseptal cellulitis spreder sig posteriort til det orbitale septum, kan det til sidst forårsage permanente synsproblemer, neurologiske problemer, eller, hvis det spreder sig systemisk, meningitis eller sepsis. Både periorbital og orbital cellulitis er mere almindelige blandt børn, men den første sker langt hyppigere end den sidste. Det er heldigt, med hensyn til det faktum, at præseptal cellulitis normalt er meget mindre alvorlig end postseptal cellulitis, med den sidste, der kræver aggressiv behandling, ofte inklusive kirurgi. Præseptal cellulitis forårsager i sig selv ikke permanent skade. For at et persons liv eller endda syn alvorligt trues, skal bakterierne sprede sig til orbiten. Tidlig diagnose og behandling kan dramatisk reducere chancen for, at infektionen spreder sig.

Årsager

Den mest almindelige årsag til præseptal cellulitis er, når infektionsfremkaldende bakterier træder ind på stedet gennem lokal traume, som en ridse, hordum eller insektbid. De mest almindelige bakterier, der forårsager præseptal cellulitis, er Streptococcus pneumoniae og forskellige stammer af Staphylococcus, herunder aureus og epidermidis. Øvre respiratoriske infektioner, mest almindeligt sinuit, kan forårsage præseptal cellulitis ved at sprede sig til de overfladiske væv omkring øjet. Nogle systemiske sygdomme, som vatterpokker og astma, er forbundet med præseptal cellulitis i begge øjne.

Symptomer

Symptomer på både præseptal og postseptal cellulitis inkluderer akut smerte i øjenlåget, farveforandring eller rødhed, varme og omfattende svulst, som kan gøre det vanskeligt eller endda umuligt at åbne øjet. Bemærk, at ved præseptal cellulitis vil synet ikke faktisk være påvirket, mens ved orbital cellulitis påvirkes både øjebeægelse og syn. Desuden antyder feber, Daimi og protopsis (frembulen af øjekuglen) orbital cellulitis, da disse symptomer ikke ville'accompagnere periorbital cellulitis. Disse vil normalt præsentere sig efter øvre respiratorisk infektion eller lokal traume.

Diagnose

Præseptal cellulitis vil blive diagnosticeret ved en klinisk evaluering. Din læge vil teste dit øjes bevægelighed og skarphed. Hvis øjet er normalt bortset fra svulsten, er præseptal cellulitis den mest sandsynlige skyldige. Et andet spor er, hvis der er en synlig infektionskilde på huden. Hvis fundene er tvetydige, hvilket kan ske især med små børn, kan et billeddiagnostisk test som CT eller MRI blive udført for at bekræfte orbital cellulitis og, hvis relevant, diagnosticere sinuit.

Behandling

Tæt observation og antibiotikaterapi udgør den mest almindelige behandlingsplan for præseptal cellulitis. Først vil terapi rettes mod de patogener, der forårsager øvre respiratoriske infektioner, især sinuit. Voksne og ældre børn, hvor orbital cellulitis definitivt er udelukket, og som ikke viser tegn på systemisk infektion, kan blive givet mulighed for ambulant behandling. Dette består af en oral antibiotikabehandlingsplan, der varer ca. 10 dage. Hvis dog patienten ikke har svaret inden for de første to til tre dage, kan IV-behandling anbefales. I alvorlige tilfælde eller hos yngre børn er indlæggelse med nøjagtig observation og intravenøse antibiotika den mest sandsynlige behandlingsplan. Dette bør vare ca. syv dage. Hvis der dog ikke er forbedring inden for en til to dage, eller hvis tilstanden forværres, vil muligheden for orbital cellulitis eller antibiotikaresistente patogener (som MRSA) blive overvejet. Hvis patienten forbedres inden for to til tre dage, bliver udskrivelse med fortsat ambulant behandling en mulighed. I tilfælde af alvorlig præseptal cellulitis med øjenlågsabscesser til stede, er kirurgisk dræning muligt. Det er normalt ikke nødvendigt.