Blod i urinen (Hematuri) hos mænd: Årsager, undersøgelse og hvornår man skal bekymre sig

At se blod i sin urin – enten synlig (gross hematuri) eller kun påkendt på dipstick (mikroskopisk hematuri) – er aldrig normalt. Hos en 40-årig mand er differentialdiagnosen bred, fra godartet til livstruende.

Almindelige årsager

• Urinvejsinfektion (UVI): Ofte med dysuri, hyppighed, urintrang. Mindre almindelig hos mænd end kvinder – når det sker, overvej anatomisk anomalie.
• Nyresten: Klassisk kolkende lændesmerte, der stråler til grenen; hematuri er et mærkværdigt tegn.
• Godartet prostata-hyperplasi (BPH): Forstoret prostata komprimerer urinrøret; kan forårsage mikroskopisk eller gross hematuri.
• Prostatakræft: Må udelukkes – PSA, DRE, muligvis MRI/biopsi.
• Blærekræft: Smertefri gross hematuri hos >40-årig ryger = blærekræft indtil det modsatte er bevist. Cystoskopi + cytologi påkrævet.
• Nyesygdomme: Glomerulonephritis, IgA-nephropati, polycystisk nyresygdom – ofte med proteinuri, hypertoni, eller nyrer-dysfunktion.
• Traume: Nylig lændes/mave-skade, kateterisering, intensiv motion (motion-udløst hematuri).
• Medicin: Antikoagulantia (warfarin, DOAC'er), trombocyt-hæmmere, nogle antibiotika, cytostatika.
• Systemiske tilstande: Vaskulitis, siccel-celle-anlæg/sygdom, blødningslidelser, endometriose (sjældent hos mænd men muligt hos trans-mænd).

Diagnostisk arbejde

1. Urinprøve + mikroskopi: Bekræft røde blodlegemer, tjek for hvide blodlegemer, cylindere, krystaller.
2. Urin-dyrkning: Udeluk infektion.
3. Billeddiagnostik: CT-urogram (guldkorn for sten, tumører, urotheliale forandringer) eller nyre-ultralyd (strålingsfri, mindre følsom for små tumører).
4. Cystoskopi: Direkte visualisering af urinrør og blære – essentiel til blærekræft-screening.
5. Blodprøver: CBC, kreatinin, PSA, koagulations-studier hvis indikeret.

Konklusion

Al hematuri hos en voksen mand garanterer urologisk vurdering. Selv hvis det forsvinder, skal den underliggende årsag identificeres. Tidlig opdagelse af urologisk kræft redder liv.