Levaquin (Levofloxacin) til sinusitis: Indikationer og forsigtighedsforanstaltninger

Passende brug

Levofloxacin (en fluorkinolon) er reserveret til:

• Akut bakteriel rhinosinusitis (ABRS) efter mislykket første linje behandling (amoxicillin/klavulansyre, doxycyklin).
• Penicillin-allergiske patienter (hvis ikke fluorkinolon-allergisk).
• Mistænkte resistente patogener (tidligere antibiotika, sundhedsvæsen-eksponering).

FDA Black Box-advarsler

• Tendinitis/tendinruptur (↑ alder >60, steroidder, nyreridnelse).
• Perifer neuropati (potentielt permanent).
• CNS-effekter: krampetanke, angst, psykiatri, QT-forlængelse.
• Aortadissektion/aneurysme-risiko.

Stewardship-princip

Fluorkinoloner bør ikke være første linje ved ukompliceret sinusitis. Mest sinusitis er viralt; selv bakterielle tilfælde løser ofte spontant. Brug smalest spektrum, kortest varighed (5–7 dage for ABRS).

Alternativer

• Amoxicillin/klavulansyre 875/125 mg 2× dagligt × 5–7 dage
• Doxycyklin 100 mg 2× dagligt × 5–7 dage
• Respiratorisk fluorkinolon (levo/moxi) kun hvis ovenstående mislykkes/er kontraindiceret.