Ikke-synkope ikke-vertigo: Forståelse af symptomer og årsager

Ikke-synkope ikke-vertigo: Et vestibulært syndrom

Ikke-synkope ikke-vertigo beskriver paroxysmale episoder af intense autonomic og viscerale symptomer uden sandt vertigo (snurren) eller synkope (bevidsthedstab). Det betragtes som en funktionel vestibulær forstyrrelse, ofte overlappende med paniklidelse.

Typisk episode

• Pludselig intensiv frygt/undergangsfølelse
• Blegethed, diaphorese (kraftig sved)
• Kvalme, kvalme, mavebesvær
• Opkastning, diarré
• Nær-synkope (pre-synkope) eller faktisk synkope
• Rysten, hjertebanken, dyspnoe
• Varighed: minutter til timer
• Ingen nystagmus, ingen sandt rotationsvertigo

Patofysiologi

• Autonomt nervesystem-dysregulation (sympatisk øget aktivitet + parasympatisk tilbagegang)
• Vestibulær-autonomt netværk-overfølsomhed
• Overlap med panikangst: lignende symptomer, men ikke-synkope ikke-vertigo kan mangle kognitiv frygt-komponent initially.
• Kan udløses af bevægelse, visuelle stimuli, stress, eller opstå spontant.

Differentialdiagnose

• Panik-lidelse (DSM-5-kriterier)
• Vasovagal synkope (prodrome lignende men skridter til bevidsthedstab)
• Vestibulær migræne (kan have hovedpine, fotofobi, fonofobi)
• Feokromocytom (paroxysmal hypertensio)
• Carcinoid-syndrom (flush, diarré, hvæsende)
• Anfall (autonomt anfall)

Evaluering

• Detaljeret anamnese (udløsere, varighed, tilknyttede symptomer)
• Ortostatiske vitaltegn, EKG, Holter ved synkope
• Vestibulær test (VNG, VEMP)
• Lab: katekolaminer, 5-HIAA, metabolisk panel
• Neuroimaging ved fokale tegn

Håndtering

• Kognitiv adfærdsterapi (KAT) for panik/vestibulær angst
• Vestibulær rehabiliteringsterapi (VRT)
• SSRI/SNRI for komorbid angst/depression
• Beta-blokere eller fludrocortison ved ortostatisk komponent
• Antiemetika prn
• Uddannelse: beroligelse om, at episoder ikke er livstruende

Tværfaglig tilgang (neurologi, otologi, psykiatri) ofte nødvendig.