Grad 1 Pseudospondylolisthesis L4-L5: Årsager, diagnose og håndtering

Grad 1 pseudospondylolisthesis ved L4–L5 indikerer let anterior translation af L4 på L5 (<25 % af kropsbredde), der vises på dynamisk billeddiagnostik, men ikke er en sande spondylolytisk defekt (pars-fraktur). Det afspejler segmentær instabilitet fra degenerative forandringer.

Patofysiologi

• Disk-degeneration: Diskhøjde-tab → facet-led-overbelastning → kapsel-laksitet → translations-instabilitet.
• Facet-arthropati: Brusk-erosion, synoviale cyster, medialt facet-tropisme → tab af posterior restriktion.
• Ligamentum flavum-hypertrofi: Bugner ind i kanal; kan bidrage til stenose.
• Ingen pars-defekt: Adskiller fra isthmisk spondylolisthesis (spondylolyse).

Diagnostiske kriterier

• Dynamisk røntgen (fleksion/ekstension): Translation ≥3 mm eller >15 % ved fleksion, reduceret/fraværende ved ekstension.
• Stående lateral: Måske viser minimal/static glidning.
• MRI: Disk-dehydrering (Pfirrmann-grad), facet-effusion, nervrod-kompression, stenose.
• CT: Bedst til facet-anatomi, pars-integritet-bekræftelse.
• Grad 1: 0–25 % glidning (Meyerding-klassifikation).

Klinisk præsentation

• Ofte asymptomatisk (tilfældigt fund).
• Mekanisk rygsmerte (værre ved ekstension/belastning).
• Neurogen claudicatio (hvis central/foraminal stenose).
• Radikulopati (L5-rod: dorsifod-svaghed, lateral fod-fornemmelsestab).
• Lårstramhed, reduceret lumbal ROM.

Konservativ håndtering (Førstevalg)

Modalitet	Detaljer
Fysioterapi	Core-stabilisering (transversus abdominis, multifidus), hofte-mobilitet, neutral-ryg-træning, McKenzie hvis retningspræference
Aktivitets-modifikation	Undgå gentagen fleksion/ekstension, tungt løft, forlænget sidde
NSAID ± muskel-afslappende	Korte kurser til flares
Epidural steroid-injektion	Til radikulopati/stenose; diagnostisk + terapeutisk
Korset	Midlertidigt (lumbosakralt korset) kun til akutte flares
Vægt-tab	Hvis BMI >25; reducerer axial belastning

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit
• Refraktær radikulopati/claudicatio >3–6 mdr. trods PT/ESI
• Instabilitet med uudslettelig mekanisk smerte
• Høj-grad glidning-progression på serien-billeddiagnostik

Procedure: TLIF/PLIF (transforaminal/posterior lumbar interbody fusion) ± dekompression. Moderne: minimal-invasiv, navigation, biologika.

Prognose

• De fleste Grad 1 degenerative glidninger er stabile langsigtet.
• Naturlig historie: gradvis disk-kollaps → autofusion (sen).
• Konservativ håndtering succesfuld i 70–80 %.

Nøgle-forskellen: Pseudospondylolisthesis = degenerativ instabilitet uden pars-defekt. Grad 1 = let. Behandl symptomer, ikke billeddiagnostik-fundet.