Hirsutisme-behandling: Medicin, procedurer og håndteringsstrategier

Farmakologiske muligheder

Medicin	Mekanisme	Typisk dosis / Vigtige noter
Kombinerede OCPer med anti-androgen progestin	Undertrykker ovariale androgen; øger SHBG	Drospirenon (Yaz, Yasmin), cyproteronacetat (Diane-35); førstevalg
Spironolakton	Androgen-reseptor-antagonist; reducerer syntese	50–200 mg/dag; overvåg kalium; teratogen – kræver kontraception
Finasterid	5α-reduktase-hæmmer (blokerer DHT-konversion)	2,5–5 mg/dag; mindre effektiv end spironolakton; teratogen
Flutamid	Rent anti-androgen	250 mg to gange dagligt; risiko for hepatotoksicitet – overvåg ALAT
Cyproteronacetat	Anti-androgen + progestogen aktivitet	50–100 mg dage 1–10 med OCP; ikke FDA-godkendt i USA
Metformin	Sænker insulin → reducerer ovarial androgen-produktion (PCOS)	1500–2000 mg/dag; adjuvans, ikke primær til hirsutisme
Eflornithin-creme (13,9%)	Hæmmer ornithin-dekarboksylase, bremser hårvækst	Anvend to gange dagligt kun i ansigtet; langsom debut (8–12 uger); adjuvans

Ikke-farmakologiske terapier

• Laser / IPL: Reducerer hårtæthed; bedst til mørkt hår på lys hud; ikke permanent fjernelse.
• Elektrolyse: Permanent for alle hårfarver; tidskrævende og dyrt.
• Vægttab: Forbedrer insulinresistens ved PCOS, indirekte reducerer androgen-niveauer.

Diagnostik først: Udeluk underliggende årsager

Før initiering af behandling, udeluk androgen-sekreterende tumorer (hurtig debut, virilisering), kongenitalt adrenogenitalt syndrom (forhøjet 17-OHP) og Cushings syndrom. Behandl rodårsagen når identificeret.

Tidslinje og forventninger

Hårvækst-cyklus er ca. seks måneder. Vurder medicin-respons ved seks måneders mærke. Kombinations-terapi (f.eks. OCP + spironolakton + laser) er ofte nødvendig for optimale resultater.