|  | Sundhed og Sygdom >  | Alternativ medicin | Kiropraktik

Hyperemesis gravidarum: Alvorlig kvalme og opkastning i graviditet

Hyperemesis Gravidarum (HG): Mere end morgenkvalme

HG påvirker 0,3–3 % af graviditeter. Det er ikke typisk kvalme/opkastning i graviditet (NVP, som påvirker 70–80 %). HG indeholder persistirende opkastning, vægttab >5 % af prægraviditetsvægt, ketonuri, elektrolytforstyrrelser og funktionsforringelse, der kræver medicinsk indgriben.

Patofysiologi

  • hCG / hCG-varianter: Top korrelerer med symptomtop (8–12 uger); stimulerer TSH-receptor → thyreotoxikose-lignende tilstand.
  • Østrogen/Progesteron: Forsinker mave tømning, afslapper nedre øsofagus sfinkter.
  • Genetisk: GDF15, IGFBP7, APP-varianter; familær recidiv.
  • Psykosocialt: Ikke kausalt, men stress forstærker symptomer.

Risikofaktorer

  • Multipel graviditet, molar graviditet
  • Tidligere HG, familær disposition
  • Pigefoster (let øgning)
  • Historik for kinosygdom, migræne
  • Høj prægraviditets BMI
  • Ung moderalder

Diagnostiske kriterier (ACOG)

  • Persistirende opkastning uden andre årsager
  • Akutte sulttegn: ketonuri, vægttab >5 %
  • Elektrolyt/syre-base-forstyrrelse (hypokaliæmi, metabolisk alkalose)
  • Volumedepletion (takykardi, hypotension, tørre slimhinder)

Håndtering (trinvis tilgang)

  1. Ambulant: Kost (små hyppige, fade, kolde, proteinrige), ingefær (250 mg 4 ggr. dagligt), vitamin B6 (pyridoxin 10–25 mg 4 ggr. dagligt) + doxylamin 12,5 mg (Diclegis/Bonjesta), H1-blokkere (meclizin, dimenhydrinat), metoklopramid, ondansetron (4–8 mg hver 8. time – diskuter hjerteovervågning ved forlænget QT).
  2. IV-væskebehandling (Daghospital/Akutmodtagelse): NaCl/Ringer + KCl + MVI + thiamin 100 mg (forebyg Wernickes). Korriger K⁺ <3,0 før dextrose.
  3. Indlagt (Refraktær): Kontinuerlig IV-væske, antiemetisk rotation (ondansetron, metoklopramid, prochlorperazin, promethazin), overvej mirtazapin 15–30 mg HS, olanzapin 2,5–5 mg, steroid taper (methylprednisolon 16 mg → taper over 2 uger – 2. linje).
  4. Enteral/Parenteral ernæring: Hvis >10 % vægttab, persistirende ketonuri, mislykket IV-terapi.

Komplikationer ved ubehandlet HG

  • Wernickes encefalopati (thiaminmangel) – oftalmoplegi, ataksi, forvirring
  • Øsofagusrevner (Mallory-Weiss, Boerhaave)
  • Akut nyresvigt, rhabdomyolyse
  • Prænatal: lav fødselsvægt, præmatur, SGA
  • Moder: PTSD, depression, graviditetsafbrud (historisk)

Prognose

Topper 9–13 uger; løser sig ved 20 uger hos 90 %; vedvarer til fødsel hos 10–20 %. Tidlig aggressiv behandling forbedrer udfald.

Hvis du ikke kan holde væske nede i 24 timer, føler dig svimmel, eller har mørk urin – søg hjælp omgående.

Kiropraktik