Hvordan man skriver Speech & Language Sæbe Notes

Healthcare udbydere er forpligtet til at dokumentere oplysninger om patienternes møder. Disse noter er typisk skrevet efter hver behandling session. Forkortelsen " SOAP " beskriver de oplysninger, der skal være indeholdt i behandlingen note. SOAP står for " subjektive ", " objektiv ", "vurdering" og " planen. " Tale og sprog patologer bruger SOAP noter til at dokumentere patientens kommentarer og symptomer før behandling , indgreb udføres under behandlingen session , patientens respons på behandlingen , og planer for de efterfølgende besøg. Instruktioner
1

Indtast SOAP noter eller skrive læseligt . Noter er ofte sendt til forsikringsselskaber sammen med regningen for ydelser. Medtag patientens navn , journal nummer og datoen for forkyndelsen ved begyndelsen af hver note . Brug kun sort blæk , når dokumentere med hånden. Tegn en enkelt linje gennem fejl , skrive ordet " fejl" og indledende .
2

Begynd hver sektion af noten med den tilsvarende bogstav i SOAP akronym . Begynd med "S" og dokumentere patientens subjektive kommentarer først . Medtag patientens symptomer , uanset om de bliver bedre eller værre og eventuelle andre oplysninger, der tilbydes af patienten eller deres familie, der er relevant for tale terapi mål . " Patientens kone ledsaget patienten til behandling i dag. Hun anfører, at han er begyndt at verbalt reagere " ja " eller" nej ", når hun spørger ham et spørgsmål , " er et eksempel på et subjektivt note.
3.

Skriv afsnittet " O" i noten næste . Medtag alle objektive oplysninger - interventioner , der blev udført , målinger og testresultater. " Matchende øvelser blev afsluttet med 80 procent nøjagtighed . Oral identifikation aktiviteter blev udført ved hjælp af billeder af almindelige objekter ", er et eksempel på en objektiv tone .
4

Dokument "A " i noten , herunder patientens respons på behandlingen leveret samme dag . Kommentar på patientens fremskridt eller mangel på fremskridt i forbindelse med de mål, der ved den indledende evaluering . Skriv nye mål eller ændringer af eksisterende mål i dette afsnit såvel . " Patient skrider med sine receptive og ekspressive sprogfærdigheder og er i stand til at kommunikere egnede ' ja ' og ' nej svar på grundlæggende spørgsmål , " er et eksempel på en vurdering note.
5

Plan fremtid behandlingstiltag og dokumentere dem i afsnittet " P" i noten . Adresse varighed og hyppighed af behandling samt . Et eksempel på en planlægning notat ville være, " Fortsæt taleundervisning to gange om ugen for at forbedre sproglige og kommunikative færdigheder . Progress patientens hjem træningsprogram næste besøg. "

Relaterede Sundhed Artikler