Hvordan laver Rettelser til en elektronisk journal

Elektroniske patientjournaler (EMRs ) eller elektroniske patientjournaler , hus patientoplysninger. EMRs har mange fordele, herunder øjeblikkelig adgang til information og evnen til samtidigt gennemgå et tværsnit af patientinformation og medicinske rapporter . Men EMRs er ikke uden faldgruber. Da oplysningerne er elektronisk , er det let ændres. Politikker og procedurer skal være på plads for at sikre, at fejl i medicinsk information overvåges nøje, og håndteres korrekt for at bevare integriteten af patientdata. Behandlere bør være opmærksomme på de vigtige skridt i at gøre rettelser til EMRs . Ting du skal
Adgang til elektronisk journal
Vis Flere Instruktioner
1

Bestem , hvis oplysningerne er virkelig en fejl . Hvis du tror, en anden klinikerens oplysningen er forkert, først at tale med lægen for at sikre, at du ikke ændrer gyldig dokumentation. Hvis en anden kliniker oplysninger er forkerte, opmuntre dem til at gøre opdateringen i EPJ .
2

Tilføj et tillæg til den oprindelige post. Fejl i EMRs bør korrigeres ved klart at fastslå " tillæg " på det elektroniske dokument og derefter at give de korrigerede oplysninger . Original information bør aldrig blive slettet og omskrevet . Derudover bør en grund for korrektionen tillægget klart fremgå.
3

Indtast " sene indtræden « for manglende oplysninger. I nogle tilfælde vil en kliniker bemærke, at oplysningerne ikke er dokumenteret eller fuldstændige oplysninger blev ikke oprindeligt . Når dette sker , bør du straks dokumentere yderligere information i EPJ . Tilsæt ordene " sen adgang " i den elektroniske dokumentation og derefter give de supplerende oplysninger .
4

Godkend oplysningerne. Når et tillæg eller en sene indtræden er blevet tilføjet , skal du signere posten med dit fulde navn og legitimationsoplysninger. Underskriften stempel bør også omfatte dato og tidspunkt .
5.

Sørg for, at det originale dokument er tilgængelige. Journaler , i ethvert format , er juridiske dokumenter. Det betyder, at du ikke kan fjerne eller gøre utilgængelige dele af et aktivt patients journal . Hvis en ændring er lavet for at rette en fejl , det originale elektroniske dokument - herunder den fejl - skal opbevares og tilgængelig
6

Gennemgå organisatoriske politikker og procedurer , og stille spørgsmål. . Hver sundhedspleje organisation har politikker og procedurer for , hvordan man håndterer fejl udstationeret i EMRs . Hvis du er uklart, om hvordan man håndterer en fejl , tale med information om sundhed management afdeling , også kendt som medicinske journaler . De er ansvarlige for patientjournaler og kan vejlede dig i at opdatere oplysningerne i EPJ .
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler