Bedste Vægttab Kirurgiske indgreb

behandling af svær overvægt er ofte en Catch-22 : patienten skal begynde at udøve med henblik på at begynde at tabe endnu overvægt kan gøre motion vanskeligt ( hvis ikke farlige) . For at løse dette problem , har kirurger udviklet mange procedurer til drastisk at bremse appetit eller forstyrre næringsstof absorption, hvilket reducerer kalorieindtag nok til at forårsage betydelige vægttab : justerbar gastrisk band (AGB ) , lodret ærme gastrektomi ( VSG) , biliopancreatic omdirigering ( BPD ) og Roux-en -Y gastrisk bypass ( RYGB ) . Men hver procedure har sit eget sæt af fordele og risici ; det vigtigste er at afgøre, hvilken der er bedst for patienten. Justerbar Gastric Band (AGB )

justerbar gastrisk band er en plastik manchet foret med oppustelige balloner, der fæstner omkring den øverste del af maven , effektivt klemme orglet i to mini- poser forbundet af en smal passage ( figur 1). Manchetten er fastgjort til et fleksibelt rør af polyurethan , der forbinder til en injektion node udstyret med en speciel indsugnings- udblæsningen ventil. Kanyler indeholdende saltvand ( dvs. vand med natriumchlorid opløst i det) kan skubbes gennem huden ind injektion node at tilføje eller fjerne løsning , der forårsager AGB at komprimere eller udvide radius af passagen mellem mini- poser.

ved at klemme maven, fødevarer bevæger sig langsommere gennem orgel, der forårsager den første mini- pose til at fylde op hurtigt. Derfor føler patienten sig "fuld" efter at have spist meget mindre mad end sædvanligt . Overtid denne reduktion af fødeindtagelse skærer kalorier og giver resten af maven mulighed for at trække sig sammen. Ved naturligt ordregivende vil maven med tiden kræve mindre mad for at opnå en "fuld" følelse. Dette åbner døren til én dag at fjerne AGB uden at risikere , at patienten vender tilbage til usunde binging vaner , der forårsagede hans /hendes fedme i første omgang .

Installation af et AGB kan sædvanligvis gøres laparoscopically med 4 små indsnit , hvilket gør det den mindst invasive vægttab kirurgi . AGB er bedst forbeholdt patienter, der , bortset fra at være alt for overvægtig til sikkert begynde en effektiv øvelse regime , der ikke lider af livstruende tilstande forårsaget af fedme (fx stofskiftesygdom , diabetes, ekstrem hypertension) .

Roux-en -Y gastrisk bypass ( RYGB )

Populært kendt som " mave hæftning, " RYGB er den mest almindeligt administreret kirurgi for vægttab. Læger typisk anbefale RYGB når en patients fedme bliver enten deaktivere eller faktisk forårsager en livstruende tilstand som diabetes eller hjertesygdomme.

Denne procedure tager AGB mini- pose strategi for appetit reduktion og kombinerer det med en kirurgisk teknik til formål at begrænse de kalorier , som kroppen absorberer fra fødevarer. Kirurgen placerer to klemmer ved siden af ​​hinanden på en del af tyndtarmen , adskiller tyndtarmen ved at skære mellem klemmerne og derefter fjerner bindevæv membran fra omkring 16 inches af tarmen til højre af klemmerne .

mellemtiden kirurgen steder enten kirurgiske hæfteklammer eller en plastik klemme over det øvre område af maven til dannelse af en lille, tommelfinger -størrelse pose. På dette tidspunkt er et lille snit i posen og kirurgen surtures befriet del af tyndtarmen på det, hvilket resulterer i en kunstig mave-tarm (GI ) kanal , der omgår den nedre del af maven og foder direkte ind i midten af tyndtarmen ( figur 2). Den faldt mave størrelse kantsten appetit samtidig reducere det samlede areal af tarmene dedikeret til at absorbere kalorier fra fødevarer.

Mens meget effektiv til at reducere kalorieindtag og udløser massive vægttab , RYGB kommer med risici. Den største fare er fejlernæring eller " dumping syndrom " : en tilstand, hvor maden passerer for hurtigt gennem tarmene , forhindre absorptionen af non- kaloriefattige vitaminer og mineraler er nødvendige for nerve og vaskulære systemer til at fungere ordentligt. Heldigvis kan dette forebygges ved at undgå forarbejdet sukker (dvs. slik ) og holder sig til en streng multi-vitamin regime.

Beyond dumping syndrom , kan malabsorption af mineraler som calcium og jern forårsage knogleskørhed og anæmi henholdsvis nede ad vejen.
Biliopancreatic viderestilling med en duodenal switch ( BPD- DS)

Normalt benævnt " duodenal switch , " BPD -DS er langt mere komplekse end andre vægttab indgreb , men har også mere langsigtede sundhedsmæssige fordele. Stedet for at omgå maven proceduren blot fjerner en del af det. Dette reducerer størrelsen, samtidig bevare vigtige pyloric sphincter , der forsinker fødevarer bevægelse for at forhindre dumping syndrom. Ligesom RYGB , midt i tyndtarmen omdirigeret men i BPD -DS , sendes det til den nederste åbning af maven (figur 3) . I mellemtiden , i slutningen af ​​den øvre tyndtarm omdirigering til bunden af den nedre tyndtarmen , så fordøjelsesenzymer udskilles fra bugspytkirtlen og leveren til at blande med fødevarer og fremme bedre absorption af næringsstoffer.

BPD -DS er mere risikofyldte end RYGB på kort sigt, men har store langsigtede fordele ; hvorvidt eller ikke at bruge det som regel et spørgsmål om patientens præference. BPD -DS omfatter flere operationer , hver med standard risiko for infektion eller indre blødninger . Men patienter med BPD -DS rapporterer lettere fordøjelse af naturlige fødevarer , en lavere forekomst af underernæring , færre tilfælde af osteoporose, anæmi og brok i tarmvæggene .
Vertical Sleeve gastrektomi (VSG )

VSG afkald tarm omdirigering og blot reducerer størrelsen af ​​maven ved udtagelse af " strækbar " del (Figur 4) . Ved at holde pylorus lukkemuskel intakt , de forhindrer dumping syndrom samtidig medvirke til at kontrollere fødeindtagelse ved at gøre patienten føler sig "fuld" hurtigere. Udtagelse maven væv har en anden fordel samt: . Reducere mængden af ​​gherlin (et hormon , der udskilles af maven væv til at udløse en følelse af " sult " i hjernen)

Ulempen ved VSG er, at der er en fare for maven " re -stretching " over tid, således at for vægten opnås tilbage. Men VSG er en meget god mulighed for patienter med tilstande , der ville gøre RYGB eller BPD -DS operationer risikofyldte (fx at tage anti - inflamatory medicin eller steroider til auto-immune sygdomme som Crohns sygdom, gigt eller astma) .


vagotomi (Still In forsøgsfase )

Historisk anvendes til behandling af smerter fra mavesår forårsaget af antibiotika -resistente H. pylori , en vagotomi er kirurgisk fjernelse af vagus nerve. Vagus nerve løber fra maven til hjernen og menes at spille en vigtig rolle i den måde sindet opfatter sult.

Tidlige kliniske forsøg for vagotomi som et vægttab behandling har vist patienter til at miste et gennemsnit 20 procent af deres startende kropsvægt. Dog vil det sandsynligvis være år, før vagotomi er officielt anerkendt som en sikker , effektiv behandling.
Hoteltilbud