Tegn på Medicinsk Forsikringssvindel & Misbrug

Medicinsk svig og misbrug koster regeringen og forsikringsselskaber milliarder af dollars hvert år . Nogle af svig og misbrug er utilsigtet , men i andre tilfælde er det tilsigtet og kendt for at være kriminel . Når det sker , er bøder og retssager arkiveres , og nogle gange nogen går til fængsel . Utilsigtet Svig

Når bedrageri er utilsigtet , for det meste hospitaler og læger vil blive afholdt skyld. Et eksempel på , der vedrører generel lab test. Læger vil anmode lab test og indsende en diagnose understøtter denne test. Modtageren vil behandle prøverne og sende et lovforslag, der indeholder en diagnose. Men måske , at én diagnose ikke dækker alle de tests lægen har bedt om. Det betragtes som bedrageri til at fakturere for noget, du kender, vil ikke blive udbetalt , men i dette tilfælde , da de fleste forsikringsselskaber forstå, hvad dette særlige spørgsmål er , vil de ikke retsforfølge nogen for at begå denne handling .

Forsætlig svig

Da det tilsigtede resultat af svig er at få penge , der ikke fortjente , er dette problem taget alvorligt af Department of Health og human Services ' Office of Inspector General ( OIG ) og Medicare Recovery Audit Contractor program . Nogle eksempler på svig og misbrug omfatter upcoding , opladning alt for mange tjenester , sende for mange regninger, og ændring eller forfalskning af journaler .
Upcoding

Upcoding er gøre en persons diagnose forekommer mere alvorlig end det virkelig er ved at give det et højere niveau diagnose kode. Behandlingen af ​​døgnbehandling krav er baseret på diagnosekoder og deres rækkefølge. Jo mere alvorlig diagnose , jo flere penge et hospital er betalt. Der er visse diagnosekoder , der er på OIG overvågningsliste , og hvis de får en højere procentdel af krav fra en facilitet for de diagnosekoder , vil de gå ind i et rum og gøre en fuld revision. De vil også tage et kig på sagen blanding af diagnoser inden for et hospitals indlæggelse befolkning til at se, om der er betydeligt mere alvorlige diagnoser over hele linjen end normalt. Hvis de fastslår , at dette blev gjort med vilje , vil hospitalet blive idømt en bøde .
Opladning Too Many Services

Hver facilitet og læge formodes at have en proces sat op til opfange gebyrer for hver patient. I nogle tilfælde dette system , er behæftet med fejl og patienter ender med at få betalt for meget for tjenester , der ikke er baseret på prisen, men baseret på volumen. I nogle tilfælde er det blevet konstateret, at overopladning er tilsigtet , som det sommetider disse ydelser var ikke engang givet af enten enhed.
Sende for mange regninger

sende for mange regninger ud til forarbejdning er nok den nemmeste bit for svindel og misbrug for at finde ud af forsikringsselskaberne .

Ethvert forsikringsselskab og regering agenturet ved, hvor mange senge hvert hospital har , samt de typer af tjenester, de leverer . De kender også den almindelige befolkning i området, og de kan beregne, hvor mange procedurer af en bestemt type , kan muligvis udføres på en daglig, ugentlig og månedlig basis. At se en eller to - dages total hoppe højere end normalt , vil ikke hæve nogen røde flag. Højere end normale tal et par måneder i træk er en indikation af, at noget har ændret sig, og en revision vil blive udløst .

Det samme gælder for læger og lægens grupper. Forsikringsselskaber og regeringen , at den gennemsnitlige tid en læge har brug for at se patienter baseret på diagnoser og procedurer faktureret , og gør de samme typer af beregninger. Hvis en læge har en solo praksis og sende 100 krav om dagen , er det nemt for alle at vide , det er en umulig figur. Det er derfor, vi hører om så mange læger bliver anklaget af Medicaid for bedrageri , fordi det er fysisk umuligt at se så mange patienter som regninger , der bliver indsendt.
Ændre eller forfalske Medical Records

p Dette er den mest alvorlige form for svindel og misbrug , og den sværeste en til at finde. Lægejournaler ikke skal indsendes med alle krav . Dette betyder at hvis en enhed forstår , hvad der udløser der er til revision , kan de manipulere systemet nok til at øge deres refusioner uden at gå over nogen indlysende procentvise tal.
P Det er ulovligt at ændre journaler med den hensigt at ændre mængden penge, du kommer til at blive betalt . Det er også ulovligt at udelade vigtige oplysninger om formålet eller ændre disse oplysninger , for at skjule en fejl, som kan være opstået i behandling af en patient. Og endelig, selv hvis beordret til at gøre det, er det ulovligt for en diagnose coder til at ændre koderne med den hensigt at øge refusion til udbyderen.

Sanktioner

sanktioner for forsætlig svig og misbrug er stive . Bøder er baseret på en procentdel af anmeldt krav og optegnelser og et skøn over , hvor længe misbruget har stået på . Ikke kun det, men betalinger for disse fejlagtige påstande vil blive taget tilbage , hvilket medfører endnu mere økonomisk smerte. Enheder kan beslutte at udfordre, men hvis de taber, de skal betale tredobbelt den oprindelige forventede bøde . Dette er grunden til de fleste enheder, bare betale bøden og komme videre , fordi de fleste udfordringer ender begunstige sagsøger.

Anden straf er retsforfølgelse for bedrageri. Hvis dømt, vil dette resultere i op til fem år fængsel tid og en personlig bøde på toppen af bøden allerede er pålagt mod hospitalet eller praksis .
Hoteltilbud