Sådan at appellere en afgørelse om en Health Insurance Claim
Alle forbrugere har mulighed for at appellere en sygeforsikring plan beslutning. Under den overkommelige Care Act , effektiv september 2010 har forbrugerne ret til at appellere gennem deres sundhedsplan interne proces , som kan bestå af flere niveauer af appel. Loven giver også mulighed for en ekstern appel proces , med en manglende delvis beslutningstager . Du kan appellere en medicinsk bestemmelse af pleje eller krav beslutning foretaget af dit helbred planen. Klager giver mulighed for forskellige korrekturlæsere, som kan have forskellige meninger om afgørelsen. Instruktioner1
Læs din forklaring af ydelser dokument forsikre Dem forstå beslutningen påstand. Ring til telefonnummeret anført på dette dokument for at få en fuldstændig redegørelse for beslutningen om kravet. Hvis din påstand blev afvist af en grund som fordel udstødelse samt sundhed planen ikke dækker de tjenester, du har fået , såsom kosmetisk kirurgi, kan du ikke have en stærk sag for appel. Hvis du stadig ikke forstår beslutningen , skal du kontakte din tilstand forsikring regulator for hjælp (se Resources).
2
Saml skriftlig dokumentation vedrørende beslutningen , herunder korrespondance med dit helbred forsikringsselskab , din medicinske journaler og notarized udsagn fra din læge eller sundhedspersonale , som det vedrører kravet , du ønsker at klage . De oplysninger, du indsamler , skal understøtte din klage og forsøge at vise, hvorfor beslutningen om sundhedsplanen bør re -reviewed .
3
Ring til din sundhed planen eller sende dem en skriftlig anmodning om at indgive en første niveau intern appel. Din udbyder eller en juridisk repræsentant kan indgive en klage på dine vegne. Følg dit helbred planens klageprocedurer og give nogen dokumentation for, hvorfor beslutningen skal omstødes . Den sundheds-plan vil gøre en bestemmelse inden for en bestemt tidsramme , baseret på risiko , deres politikker og gældende love.
4
File en anden-og tredje - niveau appel eller hvor mange dit helbred plan giver indtil appeller er opbrugt, skal hvert niveau opretholde den oprindelige beslutning. Indlede en ekstern appel med en uafhængig upartisk korrekturlæser , efter at du har udtømt alle interne niveauer uden en gunstig for dig beslutning. De anvisninger om, hvordan at indlede disse appeller er placeret i den skriftlige dokumentation sendes til dig med hver efterfølgende beslutning .
5
Ring til din arbejdsgiver personaleafdeling fordele repræsentant til fortaler på dine vegne, hvis dækningen er gennem en arbejdsgiver-sponsorerede plan . HR kan eskalere problemet til deres forsikringsmægler , hvis de understøtter din klage . Nogle virksomheder bevarer den endelige ret til at tilsidesætte sygesikring virksomhedens beslutning om at betale kravet .
Hoteltilbud
Relaterede Sundhed Artikler