Insurance Company Krav og hensigtsmæssig brug af CPT koder

Med vedtagelsen af Health Insurance Mobilitet og Accountability Act af 1996 --- også kendt som hippa --- den føderale regering vedtaget en række standardiserede procedurer for transaktioner, der involverer medicinsk fakturering processer . Inden år 2000 Healthcare Common Procedure varenomenklatursystem , eller HCPCS , blev den officielle kodesystem bruges til sundhedspersonale og forsikringsselskaber. Den HCPCS består af Niveau I og Niveau II- kodesæt . Niveau I indeholder CPT koder, der anvendes af udbydere til at beskrive og id -behandlinger og tjenester. Ved fakturering af medicinsk udstyr eller produkter , udbydere bruger koden indstillede niveau II . Ifølge loven skal forsikringsselskaberne refundere udbydere i henhold til HCPCS koder, når behandlingen fakturering krav.

CPT koder

American Medical Association har til opgave at udvikle , revidere og ajourføre CPT koder på årsbasis . Koderne består af fem- cifret tal , med hver kode, der tildeles en specifik behandling eller procedure administreres af en sundhedspleje udbyder . CPT koder findes også for kirurgiske og diagnostiske ydelser . Hver kode bærer en tilsvarende omkostninger eller pris for den pågældende ydelse . Sundhed forsikringsselskaber baserer deres refusion beløb på de specifikke koder, der anvendes på en medicinsk fakturering påstand. Da forskellige forsikringsselskaber tilbyder forskellige typer af sundheds-planer for tjenesteydere og forbrugere , kan prisen er forbundet med hver kode variere efter betingelserne i kontrakten mellem udbyder og forsikringsselskabet.
Diagnostic koder

ved fakturering af behandlinger og tjenesteydelser, skal sundhedspersonale vise en bestemt behandling eller service var lægeligt nødvendigt. Diagnosekoder --- også kendt som ICD- 9 -koder --- give et kodesæt , der kommunikerer medicinsk nødvendighed for fakturerede ydelser. Til gengæld kan forsikringsselskaberne kun betale for ydelser , når de relevante ICD- 9 -koder vises sammen med CPT koder . Diagnosekoder angiver den type tilstand, der behandles , så en bestemt tilstand , vil kun svare til bestemte behandlings -koder. I de tilfælde , hvor en tjenesteyder ændrer et bestemt behandling forudsat , to- cifrede koder , der er kendt som modifikatorer , skal også vises sammen med CPT og ICD- 9 -koder.