Hvad skal man gøre, når dit Health Insurance Company benægter Dit krav

Sygesikring politikker er kontrakter. Forsikringsselskabet er juridisk forpligtet til at betale krav, der er omfattet af sproget i politik, hvis politikken er i kraft på tidspunktet for den begivenhed , der fører til kravet. Da politikkerne er kontrakter , der er sundheds-forsikringer omfattet af aftaleretten. Forsikring er en stærkt reguleret industri. Politikkerne er skrevet til standardformularer , der er veldefinerede og godkendt af statens forsikring regulering embedsmænd. De statslige reguleringsorganer har brede håndhævelsesbeføjelser , og har været kendt for at udvise forsikring luftfartsselskaber fra staten , der gentagne gange benægter påstande i ond tro. Forsikring forordning

Medens sektoren i værdipapirer , som er genstand for den myndighed i den føderale Securities Exchange Commission , forsikringsbranchen er reguleret på statsligt niveau. Dette er en lang tradition, der går tilbage til passagen af McCarran- Ferguson Act of 1945 , hvor Kongressen bekræftede staternes ansvarsområde i forsikringsspørgsmål . Du vil derfor ikke nødt til at gå hele vejen til Washington for at trykke på en fordring mod en forsikring luftfartsselskab .
Dækning og udelukkelser

Alle sygesikring politikker har undtagelser , og ingen politik dækker alt . Før bestride en afvist fordring , se nøje på politik. Bestem din fradragsberettigede , hvilket er den mængde af sundhedspleje udgifter, du skal bruge ud af din egen lomme , før skal udbetales . Kig på listen over undtagelser . Hvis din politik udelukker specifikt din sag eller de omstændigheder , der fører op til din sygdom eller tilskadekomst , kan du ikke have et krav . Derudover de fleste politikker pålægge en karensperiode på at dække allerede eksisterende tilstande , hvis du har haft en pause i dækning , før de køber den politik . Du bør også kigge på dit politikkens formelsamling , som er en liste over omfattede receptpligtig medicin.

Interne Klage

sygeforsikringsselskaber har procedurer for interne appeller afvist påstande , som er forskellige for hver virksomhed. Generelt går bestridte krav til selskabets lægelige ydelser direktør, der er normalt en læge. Denne enkelte anmeldelser hver hævder efter, om forsikringen dækker proceduren; om proceduren var lægeligt nødvendige ; om proceduren var en nødsituation ; og hvis det ikke var en nødsituation , uanset om proceduren blev udført af et medlem af forsikringsselskabet udbyder netværk.
Dokumentation
p Hvis du har grund til at tro forsikringen selskabet vil bestride din påstand , eller hvis dit krav allerede er blevet nægtet , samle de dokumenter, du bliver nødt til at appellere kravet. Eksempler på dokumenter, der kræves bl.a. en behandlende læges erklæring fra den læge, der udførte de tjenester, som din påstand blev nægtet , samt din praktiserende læge (PCP) , hvis din plan har en. ( Generelt er alle HMOs bruge praktiserende læger , der fungerer som " gatekeepers " i virksomhedens netværk af sundhedspersonale ) . Du burde få et brev fra din læge eller fra en uinteresseret sundhedsperson attesterer, at de medicinsk nødvendighed af proceduren.

Eksterne Klager
p Hvis du ikke får tilfredshed fra dit forsikringsselskab , og du stadig føler din påstand blev uretfærdigt eller ulovligt nægtet , du har brug for at klage til din statens Department of Insurance forordning . Hver stat har et statsligt organ fører tilsyn med de forsikringsselskaber inden for dets grænser . Du kan finde et link til din tilstand afdeling af forsikring regulering på National Association of Insurance kommissærer side i afsnittet Ressourcer .
Hoteltilbud

Relaterede Sundhed Artikler